糖尿病自主神经病变精简ppt课件.ppt

糖尿病自主神经病变
（diabeticautomicneuropathy,DAN）
自主神经系列自主神经系统的功能特点发病概况DAN临床特征心血管系统
安静时心率增快（＞90次/分），而运动时心率不能加快
卧位高血压、夜晚高血压、或体位性低血压
无痛性心肌梗死、猝死、难治性心力衰竭
QT间期延长综合征

心血管系统一心血管系统二心血管系统三心血管系统四心血管系统五消化系统
食管反流征：腹胀、烧心
胃轻瘫、胃麻痹、肠麻痹、麻痹性肠梗阻
肠激惹：腹泻甚至大便失禁
腹泻与便秘交替出现
胆囊收缩功能异常
消化系统一消化系统二消化系统三泌尿生殖系统

膀胱功能紊乱：尿潴留、尿失禁
男性骶神经自主神经病变还可引起阳萎与早泄

泌尿生殖系统一泌尿生殖系统二泌尿生殖系统三呼吸系统泌汗异常与周围血管无症状性低血糖瞳孔调节异常心脏自主神经功能（CAN）

2型糖尿病确诊时和1型糖尿病确诊5年后，应该筛查CAN的症状和体征；
握拳试验：持续用力握拳5分钟后立即测血压，正常人收缩压升高≥16mmHg，如收缩压升高≤10mmHg，可诊断有心血管自主神经病变
Ewing法(体位性低血压)：先测量安静时卧位血压，然后嘱患者立即站立，于3分钟内快速测量血压，如收缩压下降≥30mmHg（正常人≤10mmHg）可以确诊有体位性低血压，下降＞11-29mmHg为早期病变
24小时动态血压监测：有助于发现夜间高血压
自主神经功能检查
心率变异性：
Valsalva试验：
频谱分析自主神经功能检查

B超测量膀胱内残余尿量，如排尿后残余尿量＞100ml可诊断有尿潴留
经皮血流量测定：皮肤加温至45℃，再降低至35℃或用力握拳时皮肤血流量变化很小
经皮氧分压测定，皮肤自主神经病变时氧分压升高
神经活检DAN的治疗针对发病机制的治疗对症治疗对症治疗胃肠自主神经病变糖尿病勃起功能障碍
一线治疗
口服药：西地那非、酚妥拉明等
真空紧束装置
性心理疗法
二线治疗
尿道内前列地尔
海绵体内自我注射
三线治疗
假体植入手术
静脉手术神经源性膀胱
鼓励病人定时排尿
按摩下腹局部帮助排尿
必要时导尿或行耻骨上膀胱造瘘小结谢谢