喘证-中医临床护理学.ppt

喘证【学习要求】【概述--定义】喘证的症状轻重不一呼吸困难
主观上：感觉呼吸费力，或空气不足。
客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常喘脱：喘证的严重阶段，是由于邪实正虚，心阳受累所致，表现为喘促持续不已，烦躁不安，汗出肢冷，心悸，面唇青紫，汗出如珠，脉浮大无根。【历史沿革】《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中“咳而上气”即有“气喘、肩息、不能平卧”表现的证候。
刘河间：“病寒则气衰息微，病热则气甚而息粗。”
《丹溪心法·喘》：“六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚，体弱之人，皆能发喘。”《景岳全书·喘促》提出“虚实”分类的辨证纲领：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也”。
《临证指南医案·喘》“在肺为实，在肾为虚”。
《类证治裁·喘证》“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”。现代医学与喘证有关的疾病主要有：
1）慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺炎、矽肺、肺结核等。
2）慢性心衰等所致的心源性呼吸困难。
3）严重贫血、中毒、癔病等导致的呼吸困难。【病因病机】风热犯肺湿痰寒化——寒饮伏肺，外邪引动伏痰，壅阻气道升多降少，气逆而喘实喘在肺：——外邪、痰浊、肝郁气逆→邪
壅肺气，宣降不利，以痰浊为
主；病情复杂者每可下虚上实并见，或正虚邪实，虚实夹杂：Ⅰ.实喘病久伤正，由肺及肾；

Ⅱ.虚喘复感外邪，或夹痰浊，则病情虚实错杂，每多表现为邪气壅阻于上，肾气亏虚于下的上盛下虚证候。

Ⅲ.喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，每多影响到心。
因心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行，宗气贯心肺而行呼吸，肾脉上络于心，心肾相互既济，心阳根于命门之火，心脏阳气的盛衰，与先天肾气及后天呼吸之气皆有密切关系。
故肺肾俱虚，亦可导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚至出现喘汗致脱，亡阴、亡阳的危重局面。喘证的预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关。

Ⅰ.实喘由于邪气壅阻，祛邪利肺则愈，故治疗较易；

Ⅱ.虚喘为气失摄纳，根本不固，补之未必即效，且每因体虚易感外邪，诱致反复发作，往往喘甚而致汗脱，故难治。对待虚喘应持之以恒地调治。

Ⅲ.若实喘邪气闭肺，喘息上气，胸闷如窒，呼吸窘迫，身热不得卧，脉急数者，虚喘见足冷头汗，如油如珠，喘息鼻煽，摇身撷肚，张口抬肩，胸前高起，面赤躁扰，直视便溏，脉浮大急促无根者，为下虚上盛，阴阳离决，孤阳浮越，冲气上逆之危脱证候，必须及时救治，慎重处理。1．主证：以呼吸困难，喘促气短，甚则张口抬肩，鼻冀煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。
2．病史：多有咳嗽、哮病、肺胀、心悸等病史。每遇外感及劳累而诱发。3．体征：桶状胸、两肺可闻及干湿性啰音。
4．辅助检查：血常规、胸部X线片、心电图、血气分析等有助于诊断。【鉴别诊断】1、分清虚实：2、辨外感、内伤：
外感：起病急，病程短，多有表证。
内伤：病程长，反复发作，无表证，多伴见痰浊、气逆等证候。3、虚喘当辨脏腑定位：肺、肾、心
实喘主证：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷
痰多稀薄，色白质黏
兼头痛，鼻塞、无汗、恶寒、发热
苔薄白而滑，脉浮紧证治分类--实喘证治分类--实喘主证：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利
兼呕恶纳呆，口粘不渴
苔白厚腻，脉滑、濡主证：每因情志刺激而诱发
发时突然，呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛、咽中如窒常伴精神抑郁，失眠心悸
苔薄脉弦证治分类--虚喘治法：补肾纳气
代表方：金匮肾气丸、参蛤散治法：扶阳固脱，镇摄肾气
代表方：参附汤合黑锡丹主要护理问题辨证施护辨证施护辨证施护辨证施护辨证施护（二）针灸疗法
可选定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷为主穴，每次取1～2个穴位。
喘证日久，反复发作者，宜艾灸大椎、肺俞、肾俞、命门、足三里等。
（三）饮食疗法
１.蛤蚧３g，瘦猪肉６０g煲汤，每周服二次，适用于虚喘者。
足底部反射区：
头部(大脑)、脑垂体、小脑及脑干、肺及支气管、肝、脾、肾上腺、肾、输尿管、膀胱、胃、胰、十二指肠、盲肠(阑尾)、回盲瓣、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠、小肠、肛门。健康教育谢谢！此课件下载可自行编辑修改，供参考！
感谢您的支持，我们努力做得更好！