人感染HN禽流感诊断标准及抗病毒治疗指症PPT课件.ppt

人感染H7N9禽流感诊断标准
及抗病毒治疗指症
一、临床表现人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的
急性呼吸道传染病。

根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的
调查结果，潜伏期一般为7天以内。

（一）一般表现
为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，
可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。
重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，
体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴咯血；

可快速进展出现ARDS、脓毒症、休克、意识障碍、急性肾损伤等MOF。

病情重（ARDS、MOF）、进展快、病死率高(二)实验室检查

1.血常规
白细胞总数一般不高或降低。
重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。

2.血生化检查
多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
3.病原学检测

（1）核酸检测
对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、
气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用realtimePCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。

（2）病毒分离
从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。（三）胸部影像学检查。

发生肺炎的患者肺内出现片状影像。
重症者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。
发生ARDS时，病变分布广泛。
（四）预后

人感染H7N9禽流感重症患者预后差。
影响预后的因素：年龄、基础疾病、合并症等。

诊断及时？治疗合理？

二、诊断与鉴别诊断（一）诊断

根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，
可作出人感染H7N9禽流感的诊断。

流行病学史：发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。

在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检
测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，
或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。

诊断标准
（1）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性,并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。

（2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。

重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。
（二）鉴别诊断

应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。不明原因肺炎的鉴别诊断20经典非典型肺炎病毒性肺炎非感染性肺炎三、抗病毒治疗指征抗病毒治疗原则：应尽早应用抗流感病毒药物

1.神经氨酸酶抑制剂：
奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。
奥司他韦：成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍，
扎那米韦：成人剂量10mg，每日两次吸入。
疗程5-7天。
2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）
和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。未治疗患者病毒仍在复制，
对诊断较晚的病人仍应给予抗病毒治疗。

如果在应用奥司他韦后仍有发热且临床病情恶化，
在排除细菌感染的同时，提示病毒仍在复制，
此时可延长抗病毒疗程到10天。
对于发现有发热伴流感样症状的病例，各医疗机构要结合实际，分级开展相关医学检查、检验；

对于符合治疗指征的患者，要在第一时间规范实施抗病毒等治疗措施，

确保做到“早发现、早报告、早诊断、早治疗”。早期抗病毒治疗指征1.符合上述第1、第2、第3项者——
留取相关标本后，就可开始抗病毒治疗。
2.仅符合上述第1、第2项者——
临床医师根据病情也可抗病毒治疗。
同时也符合第4、第5、第6项中任何1项者，更应及早抗病毒治疗。
对老年患者也应及早抗病毒治疗。

支持治疗

抗病毒、抗炎、抗感染
谢
谢