绪论外科ppt课件.pptx

绪论一、外科学范畴：外科疾病按病因分类:
1.损伤:由暴力或其他致伤因子引起的人体组织
破坏—内脏破裂、骨折、烧伤等，多需要手术或其
他外科处理，以修复组织和恢复功能。

2.感染:致病的微生物或者寄生虫侵袭人体，导致
组织、器官的损害、破坏、坏死，发生坏死和脓肿，
这类局限性病灶适宜于手术治疗--祛除病灶，阑尾
切除术；肝脓肿切开引流等。

3.肿瘤:绝大多数肿瘤需要手术处理。
综合治疗：手术、化疗、放疗、内分泌治疗、
生物治疗等。
首选手术切除良性--疗效良好；
恶性--根治性治疗，延长生存，缓解症状。
4.畸形:
手术整复--恢复功能，改善外观。
先天性:唇腭裂（微笑列车），先心病（大
病补助），胆管直肠闭锁等；
后天性:烧伤后瘢痕挛缩等。
5.其它性质的疾病--手术纠正。
常见的有器官梗阻—肠梗阻、尿路梗阻等；血液循环障碍--门脉高压、下肢静脉曲张等；结石形成--胆石症、尿路结石等；内分泌功能失常—甲状腺功能亢进等。
6.器官移植：外科干预--角膜、心脏、肺、肾、肝、骨等；
7.介入放射治疗及内镜诊疗技术（外科医生两把刀）：检查、药物治疗、扩张狭窄管腔(支架)。

外科与内科医学发展还是医疗设备发展？二、外科学的发展隋代:公元610年,巢元方《诸病源侯论》叙及断
肠缝连,腹疝脱出手术,采丝线结扎血管;对炭疽
感染和单纯性甲状腺肿有所认识。
唐朝:公元652年,孙思邈《千斤要方》所载手
法整复下颌关节脱位,与现代类似。
宋代:公元992年,王怀隐《太平圣惠方》记载砒剂
治疗痔核。
金元时期:公元1337年,危亦林《世医得效方》有正
骨,悬吊复位等。
明代:为兴旺时期,遗有多种著作,可缝合切断之气
管;乳痈与乳岩(癌)的描述;肛管闭锁的治疗。
清朝:《医宗金鉴》,有系统的正骨疗法;高文晋的
《外科图说》类似于现今的图解。

现代外科学(西医学):
奠基於19世纪40年代,先后解决了障碍外科发
展的疼痛,伤口感染,止血与输血等问题,而使
进展得以突飞猛进。
1.疼痛:
1846年U.SMorton首采乙醚行全身麻醉;
1892年德国Schleicher用可卡因做局部浸润麻
醉,后被Procaine代替(毒性低)。
2.感染(伤口化脓):
时截肢后的死亡率高达40-50%，为当时面临的
最大难题之一。
1846年匈牙利Semmelweis首用漂白粉水洗手,
为抗菌技术之开端,产妇死亡率由10%下降到1%。1867年,英Lister采石炭酸容液冲洗器械,湿敷伤口,
致截
肢术之死亡率由46%下降到15%。
1877年德Bergmann采蒸气灭菌,建立无菌术概念。
1889年德Furbringer提出手臂消毒法。
1890年美Halsted倡戴橡皮手套,完善无菌术。
3.手术出血(止血与输血):
1872年Wells止血钳
1873年德Esmarch止血带
1901年美Landsteiner发现血型---输血
1915年德Lewisohn间接输血法(枸橼酸纳)---
血库
1929年英Fleming发现青霉素
1935年德Domagk磺胺类药问世
50年代,心脏直视手术成功（仰仗低温麻醉和体外
循环）
60年代,显微外科发展--推动创伤,整形,器官移
植；
70年代以来--纤维光束内窥镜影像医学B-
us,CT,MRI,DSA,PET,SPECT介入放射学(显微导管
超选择性血管插管)、医学分子生物学(癌基因的
研究)外科学的不断发展，不断深入和完善，是
与医学的其它相关科目的发展和其他门类的自然
科学的发展密切相关的，是人类历史发展的丰硕
成果。微创外科是21世纪外科发展的主要方向之一。
机器人外科技术。
人类基因组、蛋白组计划、干细胞技术、纳
米技术、组织工程等高新技术。
生物工程技术对医学正起着更新的影响，而
免疫学、医学分子生物学的进展，特别是对
癌基因的研究，一渗透到外科学各领域，使
外科学发生又一次质的飞跃。
循证医学对传统临床实践经验总结产生的冲击。
外科学分科：
根据工作对象和性质：实验外科和临床外科。
根据临床分科：
按人的系统分：骨科、泌尿外科、神经外科；
按人体部位分：头颈外科、胸心外科、腹部外
科；
按年龄分：小儿外科、老年外科；
按手术方式分：整复外科、显微外科、腔镜外
科、移植外科；
按疾病性质分：肿瘤外科、急症外科；
按器官功能分：内分泌外科；

*我国外科学的发展与成就:
西医部分--起步晚,近二十年来发展较快
中西结合--独特项目(小夹板骨折,中药治疗急腹症)

三.怎样学习外科学:
“三基”(知识,技能,理论)的重要性;
理论与实践结合之原则;
必须坚持为人民服务的方向。