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烧伤感染策略ppt课件.ppt

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烧伤病人的抗感染策略烧伤感染的危害性抗生素是抗感染的重要手段，不是唯一的，也不是最重要的 烧伤病人的抗感染策略——“预防为主，防治结合”综合治疗体系一、防治感染的总体方略(一)抓好三重点（二）控制烧伤感染源头烧伤感染五途径1.烧伤创面烧伤创面处理 ——烧伤治疗永恒的主题 创面一日不除 病人一日不宁 治疗一日不停 创面切痂“早”字当先何时为早？ 传统观念：伤后4-5d 现代观念：伤后48h内 （休克期）两组切痂病人概况痂下组织细菌定量两组病人LPS变化两组烧伤病人感染并发症两组愈合时间和死亡率比较剥痂创面植皮易成活 成熟一块封闭一块 肉芽水肿——植皮 ——高渗盐水无效，伤安素好 ——括除肉芽，深达纤维板层 浮动边缘刮除，植皮扩大 原则：莫让供皮区闲置效果感染并发症少了 植皮成活率高了 ——90%-100% 抗生素应用少了 ——全疗程3-5种，10-14d2.肠源性感染肠源性感染诱因免疫功能下降 分泌型IgA—防止肠菌群定植 中和肠内毒素和酶 40%Ⅲ度大鼠烧伤、24h肠IgA 肝、脾、肺、肠淋巴结带菌率 T细胞功能防治措施： 1、防治隐匿性休克 满意的液体复苏——及时、快速、充分 山莨菪碱10-20mgiv1/6-8h 2、清除氧自由基 4%甘露醇 维生素C10givd 维生素E100mgim3/d3、保护肠屏障功能—机械、免疫、生物学 早期肠内营养（粘膜、绒毛、肠壁、淋巴） 谷氨酰胺0.5/kg·d 甲氰咪呱0.4-0.6giv1/6h 奥美拉唑40mgiv2/d 云南白药1g4/d 氢氧化铝凝胶（或硫糖铝、吉福士） 勿滥用抗生素3.呼吸道感染感染相关因素治疗措施改善缺氧4.静脉导管中心静脉插管并发症 操作过程气胸 出血 留置导管血栓 感染犬静脉血栓的比较（单位：cm，X±SD）颈静脉大隐静脉Herndon报道39例>50%烧伤病人 静脉营养组死亡率63% 肠道营养组死亡率26% 主要死亡原因导管感染真菌感染278例静脉导管与脓毒症的相关因素分析预防并发症措施 1.操作正规，严格无菌 2.优选上腔V入路 3.静脉切开不结扎 4.导管入口酒精纱条保护 5.更换部位：锁骨下V、股V 拔管：经创面3天,经皮肤5天5.尿路感染(三)重视环境保护减少交叉感染扫床方式对空气细菌量的影响(CFU/m3)烧伤病房物品细菌量减少交叉感染机会⑥单人间或双人间为好 ⑦外走廊探视 ⑧减少陪住人员 ⑨房间消毒——清菌片 ⑩床单位物品消毒——臭氧床单位臭氧消毒前后菌量比较(CFU×105/g)二、合理使用抗生素——始终遵循的法则抗生素的应用原则(一)烧伤创面优势菌群绿铜假单细胞、金黄色葡萄球菌、不动杆菌不同时段创面主要细菌构成G+球菌感染率上升的主要原因(二)如何合理应用抗生素何谓合理？3.预防用药2006年10家医院4837株铜绿假单胞菌耐药率（%）2006年10家医院1835株MRSA耐药率（%）4.入院后监测 创面、痂下细菌、痰、血液、静脉导管培养 5.选择抗生素 优选单一品种， 多种细菌感染用广谱抗生素 起用长期停用的抗生素——“奇兵”作用 多粘菌素B治愈17/25例病危的G-杆菌感染。 6.应用时机 首次应用5～7天 切痂前30分钟，4h追加1次 术后2天可停药 再次切痂用3天 并发感染时根据培养再应用7.伴有脓毒症时 处理感染源——换药、浸浴 创面需“抢切” 选最强有力的抗生素烧伤感染的抗生素选择P<0.0001舒普深治疗烧伤G-杆菌感染(三)避免滥用抗生素