小细胞肺癌的化疗特点ppt课件.ppt

小细胞肺癌的化学治疗特点小细胞肺癌（SCLC）——10-25%SCLC治疗的历史发展一、SCLC的临床、生物学特点4.化疗敏感
RR：60-90%CR：30-40%，可治愈
化疗剂量：足、强
不足量：耐药细胞株形成
5.典型的全身性疾病
全身治疗为主，化疗是SCLC治疗的基石，适用于各期
6.多学科治疗获成功
7.SCLC分子生物学表达和化、放疗敏感性相关
C-myc：放疗抵抗性，小-大细胞型，生长快
mycN-myc:化疗不敏感，浸润性强
L-myc:有无转移，术后预后有关
P53、PI、DI——恶性程度、病期、发展
神经内分泌肿瘤——NSE、5-HT、ACTH、
（非内分泌性）儿茶酚胺、蟾皮肽等
监测病情发展8.SCLC的亚型和治疗预后有关
纯型——化疗效果好
混有大细胞、鳞、腺型——化疗疗效差
9.异质性存在
复发纯SCLC35%转型，成为NSCLC
或混有NSCLC的肿瘤
耐药性，化疗方案也相应改变
二、化疗3.剂量要足
4.短间歇、序贯性强
5.强化剂量优于标准剂量
6.交替方案优于单一方案
7.综合其他疗法（二）化疗适应征2.术后、放疗后+化疗
包括I期，消灭残存的癌组织，
提高长期生存率
3.III期、IV期
4.治疗后复发或转移（三）SCLC有效化疗药物药名缓解率剂量和用法主要不良反应
VDS302.5-3mg/M2(v)gtt骨髓抑制
d1,d8神经毒性
VBL3025mg(v)gtt骨髓抑制明显
d1,d8,d15
MTX3525-30mg/M2(v)gtt,d1,d4黏膜炎,骨髓抑制
d8,d11(m)胃肠道反应
ADM3050mg/M2(v)gtt,d1心脏毒性，脱发
DDP1590-100mg/M2(v)gtt恶心、呕吐
d1或d2-3,水化，利尿听觉和肾损害
HMM304-15mgqd21-90,PO2.SCLC有效的新化疗药物
SCLC新药的筛选要求：单药RR30%
（1）紫杉醇类：
抗有丝分裂药
泰素（Taxol）：135-250mg/M2
泰素帝（Taxotere）：75-100mg/M2
过敏反应
（2）异长春花碱
NVB：25-30mg/M2/周2次，d1,d8
（3）喜树碱及其衍生物
拓朴异构酶I抑制剂
CPT-11：100-125mg/M2/周3次
分泌型腹泻
Topotecan：1.5-2mg/M2/天5天
（4）健择，GEM
抗代谢药物，结构类似Ara-C
GEM：1000-1250mg/M2/周2-3次
d1,d8,d15
毒性低，尤其血液毒性

（四）SCLC有效化疗联合方案
联合用药倾向于和铂类同用
表2.SCLC有效化疗联合方案
联合方案缓解率（%）备注
CAO
CTX1g/M2,d1
ADM40-50mg/M2,d160-70不良反应少
VCR1mg/M2,d1
IAO
IFO1.2mg/M2,d1-5
ADM40-50mg/M2,d178Mesna与IFO合用
VCR1mg/M2,d1
联合方案缓解率（%）备注
IVP
IFO1.2mg/M2,d1-5
VDS2.5-3mg/M2,d1,d870-80对混合型SCLC有益，
DDP80-100mg/M2,d1骨髓抑制
或CBP350mg/M2,d1
IAC
IFO1.2mg/M2,d1-5
ADM40-50mg/M2,d170
CBP350mg/M2,d1
Vp16
Vp16100mgqd21,PO63.7适用于复治、老年，
门诊也可应用

联合方案缓解率（%）备注
ICE
IFO1.2mg/M2,d1-5
CBP350mg/M2,d160-75
或DDP80-100mg/M2,d1
Vp16100mg/M2,d1-5
CE
CBP350mg/M2,d1
Vp16100mg/M2,d1-5
CMC+Vp16
CCNU70mg/M2,d1
MTX25mg/M2,d270
CTX1g/M2,d2
Vp16100mg/M2,d1联合方案缓解率（%）备注
TP
Taxol135-175mg/M2,d1注意预防Taxol
DDP80-100mg/M2,d167-100过敏反应
或CBP350mg/M2,d1
TEP
Taxol135-175mg/M2,d1
Vp16100mg/M2,d1-593
CBP350mg/M2,d1
NIP
NVB25mg/M2,d1,d8
IFO1.2mg/M2,d1-4
DDP80-100mg/M2,d1（五）外周血干细胞支持下的高剂量化疗（PBPCS）（HDCT）上海市胸科医院
1997--199919例SCLC
PBPCS+HDCT方案：
CTX3g/M2或IFO10g/M2
VP16750mg/M2
DDP60mg/M2
CBP400mg/M2表3.SCLC的HDCT与CDCT