急性肾损伤的概念及早期诊断标准PPT课件.ppt

急性肾损伤的概念及早期诊断标准一、概念及分级研究表明，住院患者轻微的血肌酐改变与预后不良相关，因此亟需早期诊断；其次，衰竭（Failure）一词容易理解为功能完全丧失，不如损伤（Injury）更能体现从早期到晚期的病理生理变化；再次，考虑到公众对源于拉丁语的“renal”的理解不如英语“kidney”更为通俗易懂。
因此，近年来由国际上肾脏病和重症医学的
专家们组成的专家组达成了广泛共识：建议
使用AKI替代ARF，并尝试予以AKI统一的量
化标准。新的AKI的定义为病程在3个月以内发生的肾脏结构与功能的异常。虽然近年来寻找早期AKI的生物学标志物的研究方兴未艾，但均为经多中心广泛验证而成为公认的指标。因此，目前AKI的诊断标准和分级仍基于血肌酐和尿量的改变。
急性肾损伤概念急性肾损伤分级AKIN共识仍然使用RIFLE分级，但
仅保留了前面3个急性病变期，而
且在分级标准中做了微调，具体如
下：二、早期诊断指标已在临床试用的早期诊断指标如下：

1.尿酶（如r-GT，NAG等）：与常规指标比
较，它能早0.5-4.0d发现急性肾损伤的肾小管
损害，但特异性差（不导致急性肾损伤的
肾小管损害及慢性肾脏病的肾小管损害，尿
酶都能升高）。2.尿低分子蛋白（如α1-MG，β2-MG，视
黄醇结合蛋白，胱蛋白酶抑制物C
等）：在发现急性肾损伤肾小管损害上
敏感度与尿酶相似。3.Na+/H+交换器-3（NHE-3）：是急性肾
损伤严重肾小管损害的特异标记物，它
能帮助与其它肾脏病所致急性肾损伤及肾前性急性肾衰竭鉴别。4.中性白细胞明胶酶相关脂质运载蛋白
（NGAL）：它能高表达于受损肾小管，促
进上皮细胞再生，在肾缺血后2-6hNGAL
血浓度及尿排泄量即增加，是敏感、特异
的急性肾损伤早期诊断指标。5.富半胱胺醇蛋白61（Cyr61）：它能促进创
伤愈合及组织重塑，大鼠肾缺血损害后3-6h
尿中Cyr61即增多，而肾前性急性肾衰竭并
不增加。

6.肾脏损伤分子-1（KIM-1）：它能在上皮细胞
粘附、生长及分化上起重要作用，急性肾损
伤致肾小管上皮细胞损伤后12h内尿中KIM-1
即增加，早于Scr增高，而肾前性急性肾衰竭
并不增加。7.白细胞介素18（IL-18）：它是一个缺血损伤
介质，肾缺血后6h尿中IL-18即增加，早于
Scr增高，而肾前性肾损害尿中浓度不增加。8.功能异常粘附分子：（与肾小管上皮细胞从
基底膜剥脱相关），细胞骨架崩解衍生肌动
蛋白，缺血致急性肾损伤导致肾小管害时，
尿中浓度增加，有一定参考价值。AKIN共识三、流行病学抗生素所致AKI减少；非甾体类消炎药、
ACEI、化疗药、抗病毒药所致AKI增加，含
碘造影剂易致AKI。ACEI→肾前性AKI（少数急性肾小管坏死）

抗病毒药—阿昔洛韦→AKI（形成结晶堵塞）
AKI比ARF可能全面反映病变发展，利于早期
诊断及早期治疗

AKI（主要指急性肾小管坏死）

AKI的诊断及分级标准似乎更适用于急性肾小
管坏死

原来广义的急性肾衰竭还包括某些肾血管、
肾小球及肾间质病变挤压综合征致急性肾损伤