中医中药治疗糖尿病胃轻瘫的体会.docx

中医中药治疗糖尿病胃轻瘫的体会糖尿病胃轻瘫(DGP)的概念由Kassander于1958年首次提出[1]DGP是糖尿病常见的并发症之一是在发病学上与糖尿病相关、以胃排空延迟为主要特征、不伴有机械性梗阻的胃动力障碍疾病其发病机制尚未明确可能与糖尿病自主神经病变、高血糖症、血清胃肠激素失调、微血管及平滑肌病变有关临床主要表现为腹胀、恶心、呕吐、厌食、早饱、嗳气、餐后症状加重[2]严重影响患者的生活质量和糖尿病的控制。西医治疗多用促进胃动力药如胃复安、吗丁啉、西沙必利等效果不确切且不良反应多采用中医中药治疗糖尿病胃轻瘫疗效显着现具体报告如下:1资料与方法1.1一般资料将2009年3月至2011年9月就诊我院内科的128例糖尿病胃轻瘫的病人按就诊顺序随机分为两组对照组64人男30例女34例年龄43-65岁平均年龄(55±3.26)岁病程3-10年平均病程(6±1.71)年合并末梢神经炎30例视网膜病变10例糖尿病肾病24例;观察组64人男28例女36例年龄41-63岁平均年龄(52±1.33)岁病程2.5-9年平均病程(5±2.09)年合并末梢神经炎34例视网膜病变9例糖尿病肾病18例两组患者年龄、性别、病程长短并发症等方面对比没有明显差异具有可比性1.2诊断标准128例均接受严格饮食控制和降糖药的系统治疗血糖控制在1.3方法观察组根据祖国医学四诊合参辨证论治:①:患者表现为吞咽困难胃脘部痞满胀闷纳呆肢体困重痰多舌滑苔黏脉濡缓判断为脾虚痰凝型采用健脾除湿法选用四君子汤合二陈汤加减治疗(主方为党参15克白术10克茯苓15克炒扁豆12克陈皮6克法半夏10克厚朴15克甘草6克神曲12克)。②患者表现为吞咽食物困难情绪不适口渴喜冷饮烦躁易怒胸中出现烧灼感舌质红苔黄糙脉弦滑或弦数判断为肝胃郁热型采用清泻肝胃之热的方法选用玉女煎加减治疗(主方为生石膏30克知母10克熟地黄12克麦冬12克牛膝12克黄柏10克赤芍12克枳壳10克)。③患者表现为胃脘不舒气短乏力体短懒言食后脘腹胀满食欲减退喜热喜按得温则舒大便稀溏舌淡苔白脉沉细或虚大无力判断为脾胃虚弱型采用补脾益气健运升清的方法选用补中益气汤加减治疗(主方为党参15克黄芪15克白术12克陈皮6克柴胡9克甘草5克当归9克升麻6克)。④患者表现为胃脘痞塞头目眩晕胸闷不饥食欲不振恶心呕吐身重倦怠或咯痰不爽大便不爽舌苔浊腻脉滑判断为痰湿内阻型采用祛湿化痰顺气宽中方法治疗选用平胃散合二陈汤加减治疗(主方为苍术10克法半夏12克陈皮9克茯苓15克甘草6克枳实10克薤白10克生姜10克甘草6克)。⑤患者表现为胸脘不舒痞塞满闷食欲不振心烦易怒胸胁胀满或时作叹息舌苔薄白脉弦判断为肝气郁滞型采用疏肝解郁理气消痞法治疗选用四逆散合越鞠丸加减(主方:柴胡10克神曲10克白芍12克枳实10克川芎10克香附10克甘草6克郁金10克)以上中药浸泡15分钟后加水800毫升煮沸15分钟后温服一日两次每剂药可水煎服两次。对照组服用吗叮啉片治疗每次20g一天三次饭前半小时口服。两组患者均连续服药1个月治疗前后均测量空腹血糖期间均做临床记录查血、尿、肝肾功能。1.4疗效判断标准痊愈:症状消失胃镜钡餐显示胃无扩张胃蠕动正常胃排空时间恢复正常饭后十二小时无食物滞留在胃内;有效:症状基本消失胃镜钡餐显示胃无扩张胃蠕动基本正常胃排空时间基本正常饭后十二小时有少量食物滞留在胃内;无效:症状基本没有改善胃镜钡餐显示胃病扩张胃排空时间没有改善饭后十二小时有大量食物滞留在胃内。1.5统计学方法所有临床资料输入计算机采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用(χ±s)表示采用独立样本t检验计数资料采取率的比较Χ2检验P2结果2.1两组患者临床疗效对比见表1。3讨论根据文献报道:至少有52%[3]以上糖尿病患者伴有胃轻瘫一般认为本病多与胃肠道自主神经功能障碍有关由于长期高血糖症导致迷走神经变性(轴索萎缩及脱髓鞘)造成胃及十二指肠张力低蠕动减弱或消失胃排空延缓胃酸分泌减少。其临床表现为以胃排空延缓为特征的症候群上腹部痛、腹胀、早饱、烧心、呕吐属中医学“痞满”、“呕吐”等范畴[4]由于胃张力低胃排空缓慢胃内食物留滞影响糖尿病的控制并且容易发生低血糖血糖的波动和控制不良又加重胃轻瘫从而形成恶性循环[5]。本文观察组64例按辨证分为5型其中以脾虚痰凝型和肝气郁滞型为多共34例占53.12%说明脾虚痰凝为本病主要病机理应健脾和胃、理气化痰为主同时根据不同情况辨证加减中医认为本证由于消渴耗损脾胃之阴病程日久阴损及阳津伤气少胃失濡养则气失和降;或脾虚不运湿热内蕴导致胃气不降影响脾胃的纳化、升降。故中医以健脾益气滋阴养胃燥湿化痰降