子宫腺肌症.ppt

子宫腺肌病定义症状病理子宫腺肌病病理
1.巨检子宫多呈均匀增大，呈球形，一般不超过12周妊娠子宫大小。子宫肌层病灶有弥漫型及局限型两种。一般多为弥漫性生长，且多累及后壁，故后壁常较前壁厚。剖开子宫壁可见肌层明显增厚、变硬，在肌壁中见到粗厚的肌纤维束和微囊腔，腔中偶见陈旧血液。少数子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似子宫肌壁问肌瘤，称子宫腺肌瘤。其剖面缺乏子宫肌瘤明显且规则的肌纤维旋涡状结构，周围无包膜，与四周肌层无明显分界，因而难以将其自肌层剥出。
2.镜检子宫肌层内呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质是本病的镜下特征。因其他疾病切除的子宫作连续切片检查，l0%～30%在子宫肌层中有子宫内膜组织，故诊断子宫腺肌病的确切侵袭深度仍然存在一些争议。病理改变临床诊断临床表现提高诊断率③MRI：常用T2重影像诊断子宫腺肌病，于月经前后对比检查，图像发生变化，对诊断有重要意义。MRI可以区别子宫肌瘤和子宫腺肌病，并可诊断两者同时并存，对决定处理方法有较大帮助，这是MRI的主价值，但MRI价格昂贵，只能在必须时采用。
④近年研究发现子宫腺肌病或子宫腺肌病合并子宫肌瘤患者血清CA125水平明显高于子宫肌瘤患者，以CA125＞35kn/L人为诊断子宫腺肌病或子宫腺肌合并子宫肌瘤的阈值，其敏感性和特异性均＞85%。且CA125在监测疗效上有一定价值。常见误诊原因治疗护理诊断护理措施2.观察病情认真护理，应该严密并记录其生命体征变化情况，协助医生完成血常规及凝血功能检查，必要时给予输血，补液抗感染治疗，维持正常血压并纠正贫血状态。
3.鼓励参与决策过程，根据病人实际情况提供疾病的治疗信息，与护理对象讨论课利用的资源和自持系统允许病人参与自己的护理和治疗方案，并帮助病人接受目前的健康状况，充分利用既往解决问题，由本人评价自己的行为，认识自己的能力。
4.提供随访及出院指导护士努力使病人接受治疗者明确随访的时间，目的及联系方式，按时接受随访指导，以便根据病情需要修正治疗方案向接受药物治疗期间讲解药物名称，用药目的，剂量，方法，可能出项的副反应及应对措施病人任何时间出现问题，及时随诊

预后保健子宫腺肌病不是肿瘤，但需要警惕是否合并子宫肌瘤。临床资料表明，约有半数子宫腺肌病患者可与子宫肌瘤合并存在。若合并子宫肌瘤，妇科检查时可触及增大的子宫呈现局部性结节隆起，结合B超检查可资鉴别诊断。
子宫腺肌病属于育龄期妇女常见病症，其症状并不严重，体检也只是发现子宫增大，故而并非什么严重的疾病。对此不必过分担心，但要给予重视。若不加以控制，病情必然还会发展，增加不适和痛苦。所以，确诊为子宫腺肌病后，就要在医生指导下合理用药。目前的治疗方法主要是对症治疗，即在感到下腹部疼痛不适或痛经时，可用布洛芬、消炎痛或萘普生等抗炎止痛药缓解症状。另外，近年临床医生还使用雌三孕酮作为常规治疗药物，于月经周期的第1天、第3天各服1次，每次服2.5mg。以后每周隔3～4天服用1次，共2次，剂量同前，连续服用6个月为1个疗程。资料表明，经过系统治疗可达缓解症状或治愈之目的，子宫腺肌病复发率高药物治疗无效或长期剧烈痛经时，应行手术治疗。手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术，保守手术包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除术、子宫内膜及肌层切除术、腹腔镜下子宫肌层电凝术等。
如果患者无生育要求，且病变广泛，症状严重保守治疗无效、合并子宫肌瘤或存在子宫内膜癌的高危因素，以切除子宫为宜。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选，一般不主张部分子宫切除。
子宫腺肌病病变多为弥漫性，界限不清，彻底切除病灶几乎不可能，故单纯的子宫腺肌病病灶切除术后疼痛缓解率低，复发率高。因此，有专家利用腹腔镜手术，在切除腺肌瘤的同时阻断子宫的供血动脉，可提高该手术的疗效。
令患者关注的是子宫腺肌病会不会恶变的问题。与子宫腺肌病类似的疾病子宫内膜异位症，其恶变率国内报道为1.5%，国外报道为0.7%~1.0%。相比之下，子宫腺肌病发生恶变更为少见。子宫腺肌病影响怀孕吗子宫腺肌症的饮食护理