肠内营养发展历程和应用ppt课件.ppt

肠内营养支持FoodisMedicine…定义营养不良依然广泛存在医院营养不良发生率如何给营养？热卡:20～30kcal/kg/BW/day欧洲理事会建议营养支持的发展EN始于上世纪60年代中期临床应用配方缺陷70年代EN发展的限制问题Verylimitedgastrointestinaltolerance:veryhighosmolarity
Verylimitedpatientcompliance:ratherbadtaste
Sepsisscore0 10 20 3070年代末EN的总体状况1980~1990EN的大发展
–EN逐渐走向成功（喂养）1980~1990EN的大发展
–EN走向成功（喂养技术）EN-PN联合应用的优点：90年代早期医院内的EN状况90年代发展的关键点从免疫营养到药理营养EN已经不仅仅是通过人体自然途径提供患者营养底物...－theGIT随着现代医学的发展，危重患者的救治成功率不断提高，在这方面，除了采取针对衰竭器官的特殊救治外，营养支持起到了非常重要的作用。
如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。
EN是PN备用选择临床营养的发展临床低蛋白血症的预防与纠正低蛋白血症不是独立的疾病，在临床多见于烧伤、外科大手术、神经疾病、恶性肿瘤等高分解代谢疾病。表现为血浆白蛋白减少、负氮平衡等，严重者呈恶液质状态。主要是由于大面积创伤、消化道恶性肿瘤而导致的大量血浆蛋白丢失；再有高应激状态下所导致的蛋白质分解加速。总之，蛋白质分解超过合成就导致低蛋白血症。入院后营养不良加重:应激和意识/吞咽障碍肠内营养是预防及纠正低蛋白血症的有效途径白蛋白是营养制剂吗？？？白蛋白的定义(ALBUMIN)白蛋白的生理功能白蛋白的药理作用白蛋白的临床适应症1，没有证据证明白蛋白可以降低低血容量、烧伤和低蛋白血症患者的死亡率；
2，强烈暗示给危重病人使用白蛋白可能会增加死亡率”.
3，文章发表后在英国国内和国际引起强烈的反响,同时也催生更多进一步研究.多位评论员置疑白蛋白的输注；
4，甚至有评论建议放弃白蛋白的使用，除非用于临床研究
当然，这篇文章在国际上引起了激烈的争论，并且仍在持续。。。。白蛋白：是营养制剂吗？关于白蛋白的新信息：为什么白蛋白不宜作为营养制剂?为什么白蛋白不宜作为营养制剂?为什么白蛋白不宜作为营养制剂?为什么白蛋白不宜作为营养制剂?科学合理使用白蛋白WHO已于2O00年从基本药物目录中删除了白蛋白1
美国UHC标准也指出“对于需要营养支持的病人来说，白蛋白不能作为蛋白质的补充来源”2白蛋白在临床营养中的应用应当更为合理，不应将其作为氮源
白蛋白作为氮源合成蛋白质的速度较慢
白蛋白作为氮源成本过高
输注外源性白蛋白会抑制肝脏内源性白蛋白合成
白蛋白的营养价值较差，白蛋白中缺少人体所必需的两种必需氨基酸
白蛋白注射液是血浆制品，输注有医源性感染的危险
瑞高的市场机会：研究表明：瑞高(热氮比100:1)较标准配方更易达到氮平衡ReesR.G.P.etal.Influenceofenergyandnitrogencontentsofenteraldietsonnitrogenbalance:adoubleblindprospectivecontrolledclinicaltrial.Gut.30:123-129.1989
低蛋白血症的治疗原则：高蛋白含量：适合低蛋白血症及高分解代谢的病人
高热氮比（100:1）：加速氮平衡、特别适用高蛋白
需求的病人
全营养配方：可作为病人营养支持的唯一来源瑞高的特点及益处(2)总结:高热氮比100:1/预防及有助于纠正低蛋白血症围手术期肠内营养支持
创伤愈合慢
低蛋白血症导致血容量不足
感染性并发症与器官功能障碍
多器官功能障碍(MODS)肠内营养是围手术期营养支持首选途径有效的术前肠内营养支持可改善愈后有效的术前肠内营养支持可改善愈后EN能更有效地维持和改善术后病人的营养状态降低高分解代谢
调节炎症免疫反应
维持肠道粘膜屏障功能
促进伤口愈合标准整蛋白配方,适合围手术期营养支持无膳食纤维瑞素产品特点/益处瑞素：更高性价比的肠内营养制剂
将取代肠道准备期间传统的流质饮食，可达到术前准备和肠道清洁的双重功效，减少清洁灌肠次数、减少患者痛苦、且肠道清洁度达到手术要求。
手术后早期应用，减缓急性期炎症反应、维护肠粘膜屏障
经济/安全/无渣脑损伤患者的营养治疗急性脑损伤氧化利用机体存储的蛋白增加3-4倍(R.A.Harper1995)
主要是来自于瘦体组织的体重丢失-75%的瘦体组织(E.Weeks1996)
病人
种类应激反应导致肠粘膜屏障功能减弱脑损伤后容易引起脑水肿瑞先的市场机会：瑞先的市场机会：营养不良

高能量密度

高蛋白含量