鼻内窥镜鼻窦手术ppt课件.ppt

鼻内窥镜鼻窦手术
1972Hofer和Messerklinger
钩突切除术、泡状中甲切除术、额
隐窝开放术
1973M.全筛开放术、全鼻窦开放术Stammberger,Wolf
系统阐述了内窥镜鼻窦外科学的概念、原则、适应症、手术方式、提出改善鼻腔通气和窦通气和引流，可促使病变鼻粘膜恢复正常。1985Kennedy
创用“功能性内窥镜鼻窦手术”一词
FunctionalEndoscopicSinusSurgery
(FESS)麻醉方式的选择

局麻+静脉强化麻醉—警示危险解剖区域
全麻↑—无痛操作，便于彻底清除病变
人性化手术出血的处理策略

术前积极抗炎治疗—激素（全身或鼻内局部）
术前应用止血药—立止血
适当增加肾上腺素的用量
双侧鼻腔交替操作
双极电凝止血
使用电动吸切器避免黏膜的撕扯
全麻中控制性低血压技术的应用中鼻甲的处理
处理的依据—病变及形态变异情况
处理方法—中鼻甲成形术—结构正常化
注意：避免损伤穹隆部黏膜
中鼻甲与下鼻甲之间的距离＞5mm
2024/11/72024/11/72024/11/72024/11/7钩突切除

前上附着部—额隐窝开放
尾端的完整切除—扩大上颌窦口2024/11/72024/11/7钩突内偏伴息肉钩突钩突外偏2024/11/7筛窦开放

判断三个边界—纸样板
筛顶
筛凹内壁
识别三个特殊气房—鼻丘气房
Haller气房
Onodi气房
注意三个血管和神经—筛前动脉
筛后动脉
视神经2024/11/7筛窦外壁筛窦外壁纸样板缺损2024/11/72024/11/7Haller气房Haller气房由于额窦和额隐窝区域狭小，解剖复杂，同眶、颅关系密切，受额窦手术器械的限制以及术后对该区域处理疏漏等因素，使得额窦手术成为鼻窦手术中最具挑战性的一部分。JosephB.

100YearsofFrontalSinusSurgery随着鼻内镜技术的不断发展和完善,对额窦引流通道解剖的深入研究以及手术器械的现代化，慢性鼻窦炎的治疗水平已经有了质的提高。钩突前上部的附着方式钩突额窦口2024/11/7鼻内窥镜额窦手术的方式：

DrafⅠ型手术
DrafⅡ型手术
ⅡA和ⅡB
DrafⅢ型手术
DrafⅠ型手术-额隐窝开放术

适用于额隐窝阻塞造成额窦引流障碍而导致的慢性额窦炎。
DrafⅠ型手术：
彻底切除钩突，包括钩突的前上附着部，开放鼻丘气房，切除全部阻塞引流的额隐窝气房，保护额窦引流通道的粘膜。因此型患者的病变不在额窦内和额窦口，所以对于窦口和窦内无需处理。手术过程应在带角度的内窥镜直视下完成。EndoscopicFrontalRecessApproach
(DrafIProcedure)DrafⅡ型手术
复杂的额窦炎，或者是由于DrafⅠ型手术失败需要进行修正手术时，则可选择Ⅱ型手术。DrafⅡA型适用于开放筛气房后有着一个较大的额窦引流通道，最好选择在一个较大的A-P径（额窦口的前后径的估计值，最好大于5mm）鼻内嵴(internalnasalspine)发育不良和筛窦发育宽大的患者。DrafⅡA手术:
暴露额窦口，可用刮匙去除侵入到额窦底和额窦口的蛋壳样的筛气房，用电钻去除纸样板和中鼻甲之间的额窦底壁即额窦口的扩大。DrafⅡB型手术：
暴露额窦口，用电钻向前、向内去除纸样板和鼻中隔之间的额窦底壁即额窦底的切除。EndoscopicFrontalSinusotomy
(DrafIIProcedure)DrafⅢ型手术
DrafⅢ型手术也就是Gross于1995年提出的鼻内镜下改良的Lothrop术式。适用于失败的Ⅱ型手术和局限的内翻性乳头状瘤、选择性的额窦外伤等。DrafⅢ型手术：
该术式通过完成双侧的额窦的ⅡB型手术后，再去除2-3mm方形软骨和筛骨垂直板连接处的鼻中隔，将额窦底壁的三角形骨质用电钻磨除去除鼻中隔上部和额窦中隔下部，从而形成一个很大的额窦同鼻腔相连的通道。
ModifiedLothropProcedure
(DrafIIIProcedure)上颌窦手术2024/11/7扩大的上颌窦口2024/11/7后囟2024/11/72024/11/72024/11/72024/11/7蝶筛隐窝蝶窦口蝶窦口2024/11/7蝶窦口蝶窦2024/11/7颈内动脉隆2024/11/72024/11/72024/11/72024/11/72024/11/7蝶筛气房与视神经2024/11/7修正性鼻内窥镜鼻窦手术是指针对复发性鼻息肉、鼻窦炎的再次或多次手术May报道鼻内窥镜鼻窦手术609例，其中有65例进行了修正性内窥镜鼻窦手术，占11%。
潜在危险

鼻窦正常解剖结构和手术标志的紊乱或缺失，残存病变多位于深在和危险的部位，骨质硬化，术中出血较多。再次手术的主要原因：

息肉复发；
额隐窝