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【循证医学】外科临床实践和教学中循证医学的运用
外科临床实践和教学中循证医学的运用0引言临床实践对于医同学来讲，是将来进入临床工作的必经之路，通过临床实践，将理论付诸于实践，并进行融会贯穿，从而培育科学、规范的临床思维力量。临床教学是培育医同学进行角色转变的关键环节，通过教学能提高医同学的学问储备，为日后的工作奠定良好基础。但传统的以临床阅历及医学理论为主的教学模式已经不能适应现代医学的进展，探究新型的、科学的的教学实践模式刻不容缓。近年来，循证医学理念在临床上快速兴起，其对于指导临床实践和教学发挥了重要的作用，是我国培育高素养医学人才的有效方法。为了探究循证医学在外科临床实践及教学中的应用效果，本文进行了系统的讨论，现阐述如下。1循证医学的概述循证医学〔EBM〕又称实证医学或证据医学，本意是指遵循证据的医学，其核心思想为在现有的、科学的临床讨论证据及个人临床阅历的基础上对临床疾病进行决策。在20世纪70年月，英国讨论者首次对循证医学进行了阐述，提出制定临床诊疗措施应根据大量的随机对比试验，对不同地区的讨论结果进行综合评价，进而指导临床实践。其后加拿大讨论者对循证医学概念进行了概括，循证医学是指慎重、明智、精确的应用现有的最好的临床讨论数据，在充分结合医生的专业技能及临床阅历，以及患者的个人价值和愿望的基础上为患者制定临床诊疗方案[3]。循证医学与传统医学具有较大区分，传统医学在诊治患者时更加注意临床资料、临床阅历及相关的临床学问，而循证医学是在其基础上强调科学讨论证据的重要性，其更加科学、规范及合理。随着循证医学概念的不断进展，其已在临床得到了越来越广泛的应用。2循证医学在外科临床实践中的作用在传统临床医学教育中，医生在诊治患者时更加注意个人的临床阅历，并在教科书、讨论文献及高年资医师的指导下对患者进行处理，导致了某些真正行之有效的方法不能被普及。循证医学是对传统医学教育模式的改革，它要求医生以临床最新科学证据为指导，在充分结合患者意愿及医师阅历的基础上，谨慎、科学、明智的为患者制定临床诊疗方案。要想真正将循证医学应用到外科临床实践中，应留意遵循以下几点原则：①通过具体、全面的检查发觉问题、提出问题及确立问题。②为了解决确定的问题，对相关证据进行搜集及系统性评价。③根据收集的循证医学证据，对制定的临床诊断及治疗措施进行不断调整。④充分运用现有的循证医学证据及新的临床诊疗方案对临床实践进行指导。目前，在疾病的临床治疗方面，大样本随机对比试验〔RCT〕及系统性评价方法已成为循证医学判定某种治疗方法有效的原则，依据大样本观看、对比组设立、随机双盲试验等要求严格进行临床讨论，从而获得科学、牢靠、客观的临床结果。3循证医学在外科临床教学中的作用循证医学建立的基础为发觉、提出及确定问题，其主要目标为解决问题。外科临床教学更应注意对实习医师的启发及指导，使其形成肯定的临床思维力量，为日后的临床实践工作奠定良好基础。传统的外科临床教学模式过于单一与枯燥，实习医师主动性不高，对问题的思索及解决力量较差，一味的灌输式教育已经不能适应当前社会对高素养医学人才的要求。外科循证医学的引入，能将问题导向模式进行应用，通过问题的抛出，能激发实习医师的奇怪   心和爱好，使其能够针对问题进行主动的思索、讨论与商量，并在老师的逐步引导下，分析、总结相关论点与证据，进而得出最为满足的结果。通过这种教学方式，能转化实习医师的学习模式，使其更加科学、灵活的把握学问，并形成自身的、独特的思索模式，为日后的外科临床实践打下夯实基础。大量的临床实践讨论结果说明，与传统的灌输式教学方法比较，以同学为主导、以患者为中心的外科循证医学教学方法效果更好，同学对外科相关学问的把握水平从原来的60%以下上升至90%以上，且患者的满足程度从原来的85%上升至98%以上，极大的改善了诊断的牢靠性和治疗的有效性。4结论循证医学是以科学讨论证据为基础的诊疗理念，其更加重视的是科学讨论数据，但并不否认临床阅历在外科实践和教学中的作用，因此临床科学性及牢靠性更高。在外科临床教学中应用循证医学的理念，不仅能增加同学对相关文献资源的利用，使其尽早形成科学、严谨思维，同时也能使外科医师增加发觉问题、解决问题的力量，从而有信念的、有目的地开展临床实践。：肖励鸣单位:贵州省六盘水职业技术学院