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癌症可怕吗?肿瘤病人的护理 (CareoftheClientwithTumor) 概述肿瘤(tumor)机体细胞在各种始动与促进因素作用下,遗传物质基因表达失常,细胞异常增殖而形成的新生物。●发病率:100~300/10万(男>女)●年新发病例:年死亡病例:全世界:1000~1500万600~1000万我国:160~170万140~150万●高发年龄段:>65岁◆恶性肿瘤已成为人类疾病死亡首因癌症已成为国人的第一杀手死亡率从30年前的84.6/10万上升至现在的94.71~104.01/10万五年总体生存率提高了70%◆诊治手段增加及水平的提高,使早 期治疗病人的五年生存率大大提高 (可达80-90%),癌症生存者日益 增加 ◆手术方式的改进使病人生活更接近 正常 病理分类据生长特性及对身体的危害分:1.良性肿瘤(benigntumor)无浸润和转移能力、膨胀性生长、分化成熟、细胞变异较小、少有核分裂相、对机体危害小。2.恶性肿瘤(malignanttumor)具浸润和转移能力;浸润性生长、速度快、边界不清;细胞分化不成熟、有不同程度异型性;对机体危害大,常因复发转移而死亡。3.交界性肿瘤(borderlinetumor)第二节恶性肿瘤 (MalignantTumor) 1.病因尚未完全明了,目前认为是环境因素与基因相互作用引起,为多因素协同作用的结果。环境及人类行为和生活方式对恶性肿瘤发生有重要影响。肿瘤流行病学家估计,80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关。基因改变是肿瘤在分子水平上最直接的病因。(一)外源性因素:1.环境因素(1)化学因素:烷化剂(有机农药、琉芥等)多环芳香烃类(3,4-苯并芘)氨基偶氮类染料亚硝胺类等(2)物理因素: 电离辐射(放射线):白血病 紫外线:皮肤癌 石棉纤维:肺癌 滑石粉(3)生物因素:病毒:EB病毒:鼻咽癌、伯基特淋巴瘤单纯疱疹病毒:宫颈癌乙肝病毒:肝癌霉菌毒素:黄曲霉素:肝癌、胃癌念珠菌毒素:食管癌寄生虫华枝睾吸虫:肝癌埃及血吸虫:膀胱癌日本血吸虫:大肠癌(一)外源性因素:2.不良生活方式(1)饮食因素:低蛋白质、低纤维素和低维生素C食用霉变、烟薰、油炸、高脂食品 酗酒 (2)吸烟: 肺癌、食管癌、膀胱癌 (3)体力活动减少(一)外源性因素: 3.慢性刺激与炎症 长期慢性炎性刺激:慢性溃疡、炎症、 经久不愈的窦道 长期慢性机械性刺激:色素痣(二)内源性因素:1.遗传因素:与癌症的关系尚无直接证据,但有遗传倾向性,如乳癌、胃癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌。2.内分泌因素:较明确的是雌激素:乳癌、子宫内膜癌催乳素:乳癌生长激素:促癌发展3.免疫因素:免疫缺陷者(HIV)易患恶性肿瘤器官移植后长期使用免疫抑制剂:发生率较正常人群高50~100倍4.心理、社会因素:恶性生活事件刺激;工作压力性格内向、抑郁;剧烈情绪变化癌症的综合病因概念,更符合整体观念2.病理生理(1)发生发展分期:—癌前期:上皮增生明显,伴不典型增生—原位癌:癌细胞未突破基膜,限于上皮内—浸润癌:癌变细胞突破基膜,向周围浸润(2)细胞分化:—高分化:C心态接近正常,低度恶性—中分化—低分化:C核分裂较多,高度恶性2.病理生理(3)生长方式:浸润性生长(4)生长速度:生长快,发展迅速(5)转移方式:—直接蔓延—淋巴转移—血行转移—种植性转移(6)分期:国际抗癌联盟TNM分期法:T—原发肿瘤tumorN—淋巴结转移nodeM—远处转移metastasis字母后标以0~4的数字,表示肿瘤发展程度1—小4—大0—无M0—无转移M1—有转移以此三项决定分期,不同TNM组合,诊断为不同期别各种肿瘤的TNM分期具体标准,由各专业会议协定3.临床表现●决定于肿瘤性质、发生组织、所在部位及发展程度●一般早期多无明显症状共同特点:(1)局部表现:肿块:常为浅表肿瘤第一症状,性质不同,硬度及活动度不同疼痛:局部刺痛、跳痛、灼痛、隐痛或放射痛、痉挛性绞痛,晚期常难忍受溃疡:恶性者常呈菜花状或肿块表面溃疡,可有恶臭及血性分泌物出血:肿瘤部位不同,出血表现不一梗阻:梗阻部位及程度不同,表现各异浸润及转移症状:区域淋巴结肿大骨转移肺、肝、胃等转移症状(2)全身表现:恶性肿瘤早期多无,或仅有非特异性症状(如贫血、低热、消瘦、乏力等)肿瘤影响营养摄入(如消化道梗阻)或合并感染、出血等,则引起明显全身症状(2)全身症状:恶病质(cachexia):恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现。呈严重贫血、消瘦、黄疸、腹水、肢体水肿等不同部位肿瘤恶病质出现早迟不一3.辅助检查(1)实验室检查:具特异性和灵敏性的免疫学检测 如癌胚抗原(CEA)、α-胚胎抗原(AFP) (2)影