PWI在脑缺血性疾病中的临床应用ppt课件.ppt

PWI在脑缺血性疾病中的临床应用灌注（Perfusion）磁共振灌注加权成像（PWI）PWI常用序列PWI常用序列：DSC、DCEPWI常用序列：ASLPWI常用序列DSC基本原理DSC基本方法主要参数灌注成像的理论基础DSC主要参数脑血容量（CBV)脑血流量（CBF)达峰时间（TTP）平均通过时间（MTT)rCBV与rCBFPWI操作磁共振灌注参数图与对应的时间-信号曲线CBF
脑血流量正常灌注MR表现PWI在脑缺血性疾病的临床应用对TIA的诊断
对缺血半暗带的诊断
对急性卒中的诊断一、对TIA的诊断一、对TIA的诊断一、对TIA的诊断41名临床诊断为TIA患者的DWI与PWIDWI与PWI联合应用将可能对TIA进行科学分类判断预后一、对TIA的诊断二、对IP的诊断1981年，英科学家Astrup等提出“缺血半暗带”概念，将急性缺血脑组织分三个区域：核心坏死区、环绕其周边有缺血坏死危险区（即经典半暗带）、外周低灌注区。认为急性缺血卒，IP是治疗靶点，这部分濒临死亡的脑组织如及时救治，恢复血液灌注即可康复；若较长时间得不到血液灌注就会进展形成脑梗死。要挽救这部分组织，应在一定时间内进行，即治疗时间窗。1999-2008年随着MRI技术而出现：扩散与灌注成像不匹配模型。MR模式---PWI和DWI匹配。
近年研究发现，传统不匹配模型（即PWI与DWI均异常为梗死核心，其不匹配区为IP）并不能准确评价IP范围。原因是：
DWI异常既有不可逆损伤，还有部分可逆损伤—易高估梗死核心
PWI异常区包括良性血流减少区—会导致高估IP。2003年，国外学者提出新的脑缺血演变模式，分4个区：中心梗死区、扩散异常区、灌注异常区和最外层良性血供减少区。基于新模型，卒中神经影像学半暗带模式已被更新为包括扩散与灌注不匹配的区域，减去良性血流减少区域，加上最初扩散异常的部分区域。北京协和医院李舜伟教授指出，脑梗死灶周围一般会形成一个“缺血半暗带”，其中有大量处于休眠状态或半休眠状态的脑细胞，这些细胞仅能维持自身形态完整，由于缺少能量供应,无法行使原正常功能。

一般认为，“半暗带”自缺血后1h会出现，通常可持续6-24h左右,有很少一部分者在数天之后仍可检测到半暗带存在，医学上就提出了“时间窗”的概念。

在该时间内经有效治疗，可使原栓塞的脑动脉重新通畅或建立新侧枝循环，使原处于缺血状态的脑细胞恢复血流,并逐渐恢复正常神经功能。近期文献认为，PWI/DWI异常表现主要有以下几种：
1、PWI＞DWI发生率49%-70%，提示大血管及分支阻塞，以往通常认为PWI/DWI不匹
配≥1.2适合溶栓治疗，近年有学者建议扩大为1.8-2.6效果更好。
2、PWI=DWI，此型患者无IP，不适合溶栓。
3、PWI＜DWI提示缺血区血管部分或完全再通，不需进行溶栓。
4、DWI异常，而PWI正常：DWI示有小梗塞灶，而PWI无明显低灌注区，这是由单支小
动脉分支闭塞或者亚临床小梗死灶。
5、PWI异常，而DWI正常：仅表现灌注异常，为一过性脑缺血，血管再通治疗预后好。
6、PWI和DWI均正常，见于TIA。
7、PWI或DWI异常＞100ml,为恶性脑缺血，预后差，若溶栓则100%发生再灌注出血。
（王佩佩等，中华老年心脑血管病杂志2014.4）对缺血半暗带的诊断
弥散与灌注错配的区域被考虑为缺血半暗带的MRI的表现，并且为医生提供了有关梗死灶进展的预测信息。在检测缺血半暗带时，PWI和DWI之间的区别可提供值得信赖的信息。
当2个区域信号匹配时，则没有缺血半暗带。
当DWI高信号区域大于MRP高信号区域时，存在缺血半暗带区域，可能从再灌注治疗中获益弥散/灌注的有效性被许多研究所支持，也表明了有弥散与灌注错配区域的患者更易发生脑梗死的进展，这些患者也更容易从静脉溶栓或血管内治疗中获益。
DWI与PWI的不匹配模型DWI与PWI无不匹配，无半暗带发病3.5小时前一例病人溶栓治疗前后对照病人治疗前一侧轻瘫，感觉障碍，血管造影发现右侧颈内动脉闭塞。治疗前DWI与PWI明显不匹配区，而DWI仅见小的病灶，PWI右侧半球灌注异常（TTP延长）。经动脉内溶栓治疗，血管再通。PWI见灌注异常消失，而DWI小病灶依然没变化。DWI序列上显示一个右侧大脑中动脉供血区的广泛的扩散受限

基底节同时受累

灌注成像病变范围与DWI一致，说明病变属于坏死组织，溶栓治疗是不需要的病人DWI与ACD图，下面为灌注成像图三、对急性卒中的诊断三、对急性卒中的诊断三、对急性卒中的诊断三、对急性卒中的诊断MTTCBV图：异常低灌注区多代表梗死核心，即最终梗死区；PWI在脑缺血性疾病的应用价值进展进展进展多模态ASPET评分法