脊柱椎弓根内固定椎间融合术-ppt课件.ppt

腰椎椎弓根内固定+椎间融合术病史简介：辅助检查主要内容一、名词解释黄韧带的增生椎间盘的解剖(2)、纤维环在上下软骨板的周围由呈同心层排列的纤维组织成，纤维环各层呈斜形和环形方向走行，彼此交错，相邻两层之间借粘合物质相连，有弹性。是椎间盘负重的主要组织，与上下软骨板和脊柱前，后纵韧带紧密相连(3)髓核椎间盘中心部分为髓核，由一种富有弹性韧带性的半流体性胶状物质组成，给占椎间盘的50%-60%，髓核一般位于纤维环的中部，偏后，其形状由周围的纤维环及上下软骨板所固定，可随外界的压力改变位置及形状，髓核的特殊结构使其具有缓冲力，人体大脑震荡有保护作用，又可有一定活动度以保证具有弹性10二、组织解剖椎骨小关节椎间盘的作用：对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用三、临床表现：L4～L5或L5～S1是椎间盘好发的阶段
坐骨神经由腰4—骶3脊神经组成
腰4、5脊神经支配腰、坐骨神经、小腿前、外侧（主要）、足底（主要）
腰5、骶1脊神经支配小腿后侧、外侧（次要）足底、足外侧
腰1—4脊神经支配大腿、小腿前侧及内侧主要临床表现脊柱手术三大原则固定原则脊柱融合术椎弓根钉内固定是通过撑开、加压、防旋转等三维矫正能力，保证融合阶段的稳定，提高骨性融合率；并与后路减压同时进行，使减压、融合、固定一期完成，同时可以恢复椎间隙的高度，调整生理弯度。
椎间盘融合器（IFC）的植入保证减压的彻底性，提高融合率，并且维持椎间隙的高度和生理弯度，术后可以早期下床活动。五、基础操作：体位摆放六、手术方法：2、以病椎为中心，向上，下各2-3个棘突纵行切开皮肤，皮下及腰背筋膜：递20号刀切皮，有齿镊，电刀切开，干纱布拭血，皮钩牵开暴露。
3、于棘突中线切开棘上韧带与椎房肌附着处：递电刀切开。
4、骨膜下分离侧骶棘肌，于椎板与肌肉间填塞干纱布，显露椎板：递骨膜剥离子或圆头剥离子剥离。5、探查、确认有病变的椎间隙：递扣克钳，探查有病变的间隙。
6、根据Roy-Camille或Magerl定法，在病变椎间隙上、下各一腰椎的两侧椎弓根内放置定位钉：递定位针（注意分清左右侧）小骨锤（7、确定椎弓根螺钉的位置，方向、深度、并确定探查、减压、固定椎体节段是否正确：递纱布填于切口，术野盖中单或C-臂X线机接收端罩无菌布罩，行C-臂X线透视。
8、调整位置满意后，准备放椎弓根螺钉：准备椎弓根钉器械，选择术者所需不同长度，直径适宜的“U”形螺钉备用。螺钉位置不良：
1、过长：穿过椎体前缘皮质，致大血管损伤
2、位于椎体外侧：固定作用减弱
3、角度过大：进入椎管，造成脊髓损伤
4、位置过低：易损伤神经根
5、加压过度：椎体前凸，椎间孔狭窄，神经管受压（1）去除一个定位钉：取出定位钉，递吸引器头吸引，保持定位钉所在小孔干净。
（2）用椎弓根锥沿定位钉的方向在椎弓根处开孔：递椎弓根锥。
（3）用椎弓根探针测量进入椎体或椎弓根的深度：递椎弓根探针。
（4）植入“U”型螺钉，至满意的深度：递些，后将“U”形螺钉固定在将钉上递术者。
（5）同法于另外定位钉的位置，植入“U”形螺钉，配合同上。9、准备安装后方固定棍，准备相应的器械：
（1）选择适当长度的固定棍，并预弯成与腰前凸一致的弧度：递术者所需长度的固定棍,递弯棍器,协助术者弯棍.
（2）将固定棍放入螺钉“U”形槽内：递压棒器。
（3）将锁定盖植入固定棍，“U”型螺钉间隙处：将锁定盖固定在持盖器上递术者放入间隙处，再递咬合固定钳将锁定盖完全植入固定棍与螺钉间隙处。
（4）初步旋紧锁定盖上的锁固螺钉：递“T”形内六角扳手将螺钉拧紧。
（5）同法于对侧脊柱放入相同的固定棍：配合同上。
（6）使用撑开钳，调整两椎体间的间隙：根据术者所需递撑开器或压缩钳。
（7）调整满意后，再次锁紧锁固螺钉，以确保牢固：递“T”形内六角扳手。
10、剪除病变椎间隙上、下各一腰椎的棘突，递双关节园咬骨钳去除棘突，充分暴露椎板（注意：剪下的棘突用咬骨钳咬下附着在上面的软组织，并用湿纱布保存好，修整后将植骨用）。
11、切除椎板间韧带及黄韧带：递11或20号刀在近中线切开黄韧带。12、探查硬膜囊有无粘连：递神经剥离子2根，将黄韧带下的粘连分开，递细吸引器头吸血（注意：吸引器头上套一长为1.5cm的细橡皮管，避免在吸血时误伤神经根及硬膜）。
13、将上、下椎板各切除一部分，扩大椎板间隙：递术看所需要的椎板吸骨钳，咬除椎板，递神经剥离子，边吸边探查，并用纱布接取咬下的骨块，保存好。
14、暴露椎管，在神经拉钩的保护下，切开后韧带：递神经拉钩1把，保护号神经根，递15号刀切开后韧带和纤维环。
15、摘除髓核：递术看所需的髓核钳，并用纱布接取咬下的髓核，装入小杯，以备术后称重。16、植骨：
（1）根据融合器试模大小选择相应的Cage,，填塞骨块后使用配合之器械完全植入椎体间