经皮肾镜碎石取石术患者的护理ppt课件.ppt

经皮肾镜碎石取石术患者的护理概念适应证优点缺点并发症一般为俯卧位
侧卧10先行输尿管逆行插管
然后取俯卧位，在B超引导下自腋后线11肋间或12肋下用穿刺针穿刺肾盏
成功后，放入斑马导丝；扩张通道至F16或F18大小，推入Peel—laway塑料薄鞘建立经皮肾通道；
自通道内用硬性输尿管肾镜在灌注泵冲水下，击碎结石，然后用取石钳取出结石；
术毕肾输尿管内放置双J管、肾造瘘管各1根。肾造瘘管护理肾造瘘管在PCNL术后常规留置具有充分引流、压迫止血作用，可以作为通道使用，利于2期取石。妥善固定肾造瘘管，防止脱出、受压、扭曲，保证引流通畅。引流袋放置位置保持低位水平；注意观察引流液的色、量、性状，做好相关记录。定时挤压引流管，避免血块堵塞管腔。术后短时间内引流不通畅可能由于血块堵塞造瘘管，此时不能冲洗造瘘管，以免引起更大的出血。后期引流不畅时用一次性注射器抽吸5～10ml生理盐水冲洗引流管，注意观察其压力，避免压力过高导致患者肾脏损伤。术后复查腹部X线平片，观察患者是否有结石残留，如果没有则拔管时间可定为5～7d后。拔管前夹闭24h，无不适可拔除肾造瘘管。拔管后使用凡士林纱布堵塞瘘口，观察切口敷料有无渗液现象，如果渗液较多则重新填塞。出血
常见最严重的并发症
1、扩张通道不当造成肾实质撕裂
2、穿刺部位欠准确，损伤血管
3、扩张器穿刺太深
4、结石过大，手术时间过长。
术后观察：患者生命体征、心率、面色、肾造瘘及尿管引流液性状、腰部、膀胱区情况；
处理：夹闭造瘘管，绝对卧床、止血、输血、扩休克、放射介入高选择性肾动脉栓塞。感染
发生率高达9.8%，严重可致败血症、休克。
可能与灌注冲洗液及手术时间长，肾盏压力过高，尤其术前有尿路感染者
局部及全身症状，发热、尿培养阳性
观察：体温、局部情况、神智。
处理：保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止血块碎石块堵塞，合理使用抗生素，指导患者多饮水，达到内冲洗的目的。尿外渗
多为尿液经过穿刺通道渗至肾周，肾皮质较薄者，通道难以闭合。
观察：局部症状，B超可明确。
处理：可穿刺抽液或置引流管，大量积液时须做肾周引流。胸腔积液积气
经11肋穿刺肾上盏
观察：胸痛、气促、口唇发绀，胸片可诊断。
处理：中流量吸氧，半卧位、胸腔穿刺抽气抽液、胸腔闭式引流。腹腔积液
扩张器插入过深、移动幅度过大，灌注液外渗，
观察：腹痛腹胀，腹膜炎表现，B超可见腹腔积液
处理：禁食，半卧位，加强抗炎，积液较多可行腹腔引流。造瘘管脱落
保持通畅
有效固定结石残留
二期手术
联合体外感谢聆听！