腹水浓缩回输术ppt课件.ppt

慢性乙肝实验室检测及临床意义1血清酶检测
⑴血清丙氨酸转氨酶(alanineaminotransferase，ALT）：是目前临床上反映肝细胞功能的最常用指标。急性肝炎时ALT明显升高，黄疸出现后ALT开始下降；慢性肝炎和肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异常；重型肝炎患者可出现ALT快速下降，胆红素不断升高的酶、胆分离现象，提示肝细胞大量坏死。1血清酶检测
⑵天门冬氨酸转氨酶(asparateaminotransferase，AST)：特异性较ALT低。此酶在心肌含量最高，依次为肝、骨骼肌、肾、胰。在肝病时血清AST升高，当病变持久且较严重时，线粒体中AST释放入血流，其值可明显升高。急性肝炎时如果AST持续在高水平，有转为慢性肝炎的可能。AST/ALT：
急性肝炎时AST/ALT常小于1，慢性肝炎和肝硬化时AST/ALT常大于1。比值越高，则预后愈差，病程中AST/ALT比值降低，提示未损及肝细胞线粒体，预后较佳。5血氨：
肝衰竭时清除氨的能力减退或丧失，导致血氨升高，常见于重型肝炎，肝性脑病患者。6血常规：
急性肝炎时白细胞稍低或正常，淋巴细胞相对增多，偶可见异型淋巴细胞。重型肝炎时白细胞可升高，红细胞下降，血红蛋白下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢进者可有血小板、红细胞、白细胞减少的“三少”现象。7尿常规：
尿胆红素和尿胆原的检测是早期发现肝炎的简易有效方法，同时有助于黄疸的鉴别诊断。肝细胞性黄疸时两者均阳性，溶血性黄疸时以尿胆原为主，梗阻性黄疸以尿胆红素为主。妊娠急性脂肪肝患者尿胆红素常阴性，有助于与妊娠急重型肝炎鉴别。8电解质
重型肝炎常见低K+、低Na+，低Cl-，亦可有低Ca2+、低Mg2+、低P2-等。肝肾综合征时可出现高K+。9血糖
超过40％重型肝炎患者有血糖降低，临床上应注意低血糖昏迷与肝性脑病的鉴别。10血浆胆固醇
60-80％的血浆胆固醇来自肝脏，肝细胞严重损伤时，胆固醇在肝内合成减少，故血浆胆固醇明显下降，胆固醇愈低，预后愈险恶。梗阻性黄疸时胆固醇升高。11补体
当肝细胞严重损害时，补体合成减少。临床检测CH50和C3补体对预后有评估作用。12甲胎蛋白（AFP）
HBV和HCV感染与肝细胞癌（HCC）的发生有明显相关性，AFP含量的检测是筛选和早期诊断HCC的常规方法。肝炎活动和肝细胞修复时AFP有不同程度的升高。应进行动态观察。急性重型肝炎AFP升时，提示有肝细胞再生，为预后良好的标志。13胆汁酸
血清中胆汁酸含量很低，当肝炎活动时胆汁酸升高。由于肝脏对胆红素和胆汁酸的运转系统不同，检测胆汁酸有助于鉴别胆汁淤积和高胆红素血症。14肝纤维化指标
一些检测项目已在临床上应用，如Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原，层连蛋白、透明质酸、脯氨酰羟化酶等，对肝纤维化的诊断有一定参考价值，但缺乏特异性。15影像学检查
B型超声波有助于鉴别阻塞性黄疸、脂肪肝及肝内占位性病变。对肝硬化有较高的诊断价值，能够反映肝脏表面变化，门静脉、脑静脉直径，脾脏大小，胆囊异常变化，腹水等。彩色超声波尚未可观察到血流速度。在重性肝炎中可动态观察肝脏大小变化等，CT的应用价值基本同B型超声波，但其有损伤性和价值昂贵，如应用增强剂，可加重病情。16肝活检病理检查
其意义包括对病毒性肝炎作出病理诊断，对不典型病例作出明确判断，有助于治疗效果评价及观察预后转归，还可从组织中检测病原标志以明确感染。17病原学检查
HBsAgHBsAg阳性就可诊断HBV现症感染吗？为什么血清HBsAg阴性不能排除HBV感染？
★检测试剂不够敏感。
Abbott试剂盒由ad亚型抗体和抗原制备，
对ay亚型的灵敏度较低。
★S基因变异（抗原性发生改变）。
★X基因变异（转录受抑制）。
★重叠HCV感染（干扰HBsAg合成）。HBsAg抗原性
aa124-147HBsAg共同决定簇“a”
aa122确定HBsAg亚型d/y，
赖氨酸/精氨酸
aa160确定HBsAg亚型w/r，
赖氨酸/精氨酸能导致HBsAg阴性的S区变异
★aa124半胱氨酸酪氨酸
★aa129谷氨酸天冬氨酸
★aa131苏氨酸天冬氨酸
★aa131蛋氨酸苏氨酸
★aa122-124插入氨基酸
★前S1/S2部分缺失如何诊断血清HBsAg阴性的HBV感染？
★提高检测敏感性
★采用针对变异抗原的检测试剂
★HBVDNA的检测
★组织中标志物的检测提高检测HBsAg敏感性方法
Aoki基于电子旋转共振技术的HBsAgEIA方法，检测HBsAg中稳定的氮氧基因。在30例HBsAg阴性样本中，检出11例阳性。抗HBs阳性就万无一失了吗？

低滴度应注意假阳性
单一抗HBs阳性HBVDNA检出率0-11.8%：
★先后感染了不同的HBV亚型
★S基因变异
★X基因变异抗HBs阳性HBVDNA阴性
并不排除肝细胞内HBV的