胸腔积液的诊断和鉴别诊断及结核性胸膜炎的治疗科室讲座ppt课件.ppt

胸腔积液的鉴别诊断及结核性胸膜炎的治疗概述胸水的循环机制—旧观点胸水的循环机制—新观点胸水形成的压力梯度发病机制诊断步骤临床表现临床表现胸片诊断胸水常规细胞分类胸水生化酶免疫学检查肿瘤标志物免疫学病原体胸膜活检胸腔镜或开胸活检诊断步骤渗出性胸腔积液与漏出性胸腔积液的鉴别诊断表总蛋白量>30g/L<25g/LLight法《2010年英国胸科学会成人单侧胸腔积液诊断指南》寻找胸腔积液的病因几种常见病因所致胸腔积液的特点结核性胸膜炎结核性胸膜炎2、结核杆菌直接感染胸膜：

结核菌入侵胸膜的途径有：（1）肺门淋巴结结核的细菌随淋巴逆流至胸膜；（2）肺部病变直接蔓延到胸膜；（3）血行播散在胸膜上形成粟粒性病灶；（4）胸椎结核的椎旁脓肿或肋骨结核胸膜破溃。三、主要病理改变

早期为胸膜充血，表面有纤维素渗出，继而浆液渗出形成胸腔积液，多数胸膜有结核结节及肉芽肿形成，并可有胸膜干酪样坏死改变及胸膜广泛的粟粒样结节状病灶。胸膜间形成粘连。结核性胸膜炎结核性胸膜炎癌性胸水结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别(1)

结核性胸膜炎恶性胸腔积液
年龄青、少年多见中、老年多见
病例多为一侧多为一侧
TB-igra阳性阴性
胸腔积液量多为中、少量多为大量，抽吸后生
长快
胸腔积液颜色草黄色多为血性（90%）
胸腔积液中细胞类型淋巴C为主，间大量间皮细胞
皮细胞<5%
脱落细胞检查阴性可能找到肿瘤细胞结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别(2)
结核性胸膜炎恶性胸腔积液
胸腔积液乳酸脱氢酶LDH4、5增高LDH2增高
（LDH同功酶）
胸腔积液溶菌酶活力>65μg/ml<65μg/ml
（LIM）胸腔积液LIM/血清胸液LIM/血清
LIM>1LIM<1
胸腔积液腺苷脱氨酶>45u/L<45u／L
（ADA）胸腔积液ADA／血清胸腔积液ADA/血清
ADA>1ADA<1
癌胚抗原（CEA）<20μg/L>20μg/L
胸腔积液CEA/血清胸腔积液CEA/血清
CEA>1CEA<1
胸膜活检结核肉芽肿肿瘤组织
CT（一）肿瘤特征

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