胃肠外科讲课ppt课件.pptx

常见胃肠道急腹症影像诊断
推荐恰当的检查方法：首诊，复查

发现病变：解释临床症状，偶然发现，并发症

明确诊断：肯定诊断，可能性大，可能，不除外…可能，可能性小，排除…可能

诊疗指导：下一步诊断检查（影像检查，活检），随访（首次时间，间隔时间）
检查单应包括：

a.患者就诊时信息：主要症状、体征及实验室检查结果
b.临床初步诊断及需要鉴别的诊断意见
c.以往及目前治疗方案或与此次检查相关的后续治疗方案
d.其它需要我们提供的特别信息：如与手术相关的血管、骨骼信息

反馈信息：最终诊断结果，手术结果（包括术中所见）发现病变并明确诊断
合理检查方案，减少检查费用
恰当的治疗方案，减少治疗费用，早日治愈检查方法的选择

常见胃肠道急腹症影像学征象及常见疾病影像表现腹部平片：成年人，首选，全套片（除泌尿系结石和胃肠道异物）

腹盆腔CT平扫/增强：怀疑血管异常、肠道缺血首选增强

超声：儿童>成人，需要与胆道及生殖系统病变鉴别

腹盆腔MRI：几乎不用，超声不能解释的胆道及生殖系统病变，炎性肠病的复查
疼痛部位与检查方法腹部平片腹部平片特点立位胸片仰卧位腹部平片立位腹部平片右上侧卧位腹部平片（右上水平位）单一立位腹部片记住：肺炎的可能急腹症CT检查技术常见影像学征象推荐观察顺序气体气腹游离气体敏感程度？游离气体：立位胸片游离气体：立位胸片游离气体：立位胸片游离气体：立位胸片游离气体：右上侧卧位腹部平片游离气体：右上侧卧位腹部平片游离气体：右上侧卧位腹部平片游离气体：右上侧卧位腹部平片游离气体：右上侧卧位腹部平片腹膜后气腹腹膜后气腹门静脉积气胃肠道胃肠道积气特征肠梗阻平片诊断肠梗阻肠梗阻平片诊断肠梗阻小肠梗阻原因小肠梗阻平片征象无气体腹部片正常含气小肠表现—长颈鹿征小肠轻度扩张（麻痹性）弹簧征（空肠，明显小肠积气扩张）香肠征（积液型小肠梗阻）小肠串珠征（小肠机械性梗阻）大肠串珠征（腹泻）拉伸征或裂隙征（小肠机械性梗阻）疝所致小肠梗阻疝所致小肠梗阻疝所致小肠梗阻正常和异常小肠表现气体、液体或两者均有？气体充填型小肠扩张液体充填型小肠扩张气液平面小肠内气液平面如何判断肠道扩张分辨机械性肠梗阻和肠麻痹分辨机械性肠梗阻和肠麻痹分辨机械性肠梗阻和肠麻痹阅片顺序阅片顺序肠麻痹典型小肠梗阻（仰卧位片）典型小肠梗阻（立位片）拉伸征或裂隙征（仰卧位）串珠征（立位）Quiztesttesttesttesttesttesttesttesttesttesttesttesttesttesttesttest结肠梗阻原因结肠梗阻：恶性肿瘤结肠梗阻：扭转扭转：乙状结肠扭转：盲肠结肠梗阻：测量指标盲肠扩张肠道炎症病变平片诊断其它胃肠道急症中毒性巨结肠指压征指压征指压征指压征假膜性结肠炎指压征假膜性结肠炎缺血性肠病缺血性肠病表现缺血性肠病：指压征阑尾炎平片诊断阑尾炎阑尾解剖位置急性阑尾炎平片表现局部肠麻痹（前哨肠袢）阑尾粪石阑尾炎CT诊断正常阑尾CT表现阑尾重建技术正常阑尾CT表现阑尾炎CT表现阑尾炎CT表现阑尾炎CT表现阑尾炎CT表现阑尾炎诊断流程阑尾炎并发症阑尾炎并发症阑尾炎并发症阑尾炎并发症阑尾炎并发症阑尾炎并发症阑尾炎诊断要点消化道异物异物异物肠梗阻CT诊断肠梗阻CT诊断胃十二指肠梗阻胃十二指肠梗阻胃十二指肠梗阻胃十二指肠梗阻小肠梗阻小肠梗阻小肠梗阻位置及梗阻程度小肠梗阻原因小肠梗阻CT表现小肠梗阻CT表现小肠梗阻CT表现小肠梗阻CT表现小肠梗阻CT表现小肠梗阻CT表现小肠梗阻CT表现小肠梗阻CT表现小肠梗阻CT表现小肠梗阻CT表现小肠梗阻CT表现小肠梗阻CT表现小肠梗阻CT表现小肠梗阻CT表现小肠梗阻CT表现小肠梗阻CT表现小肠梗阻CT表现小肠梗阻CT表现小肠梗阻CT表现大肠梗阻大肠梗阻大肠梗阻大肠梗阻CT表现大肠梗阻CT表现大肠梗阻CT表现大肠梗阻CT表现大肠梗阻CT表现大肠梗阻CT表现大肠梗阻CT表现大肠梗阻CT表现大肠梗阻CT表现大肠梗阻CT表现