上颌窦内提升术同期牙种植的研究.docx

上颌窦内提升术同期牙种植的研究《中华口腔医学研究杂志》2014年第三期一、资料与方法1.存留率：采用Cochran等［2］提出的存留标准评价种植体存留率。2.边缘骨水平变化：种植体永久修复当天及随访时拍摄X线片采用邓飞龙等［3］测量及公式校准方法记录种植体近远中边缘骨高度HV为随访当天数据HL为永久修复当天数据边缘骨水平变化HC＝HV－HL正值表示边缘牙槽骨增长负值表示边缘牙槽骨吸收。按随访时间12～24、24～36、36个月以上将种植体分为三组观察各组边缘骨水平变化。3.剩余牙槽嵴高度：术前拍摄曲面体层片或锥形束CT（conebeamcomputedtomographyCBCT）测量缺牙区剩余牙槽嵴高度测量部位以缺失牙位中心为准如患者同时拍摄CBCT及曲面体层片以CT测量数据为准。实际剩余牙槽嵴高度＝曲面体层片测量所得牙槽嵴高度／曲面体层片放大率数据记为H0。按H0≤5mm、5mm＜H0＜7mm、H0≥7mm将种植体分为三组观察各组边缘牙槽骨高度变化。4.上颌窦底提升高度：手术当天拍摄X线片测量术后牙槽嵴顶至上颌窦底最高点的距离公式校准数据记录为H1。上颌窦底提升高度HSL＝H1－H0。按HSL≤2mm、2mm＜HSL＜3mm、HSL≥3mm将种植体分为三组观察各组边缘牙槽骨高度变化。5.并发症：术后并发症如上颌窦黏膜穿孔、上颌窦感染等修复后并发症如疼痛、基台松动、基台折断、崩瓷等。6.牙周组织状况：记录种植修复体牙周组织状况如龈沟有无溢脓、龈缘探诊是否出血以及牙龈乳头位置。六、统计学处理方法本研究数据采用SPSS16.0进行统计分析根据剩余牙槽骨高度、上颌窦底提升高度及随访时间进行分组单因素方差分析（One-WayANOVA）检验比较各组间种植体近、远中边缘骨水平变化的差异。配对t检验比较永久修复当天与随访当天种植体近、远中边缘牙槽骨高度变化的差异。P＜0.05为差异有统计学意义。二、结果本研究46例患者62枚种植体一期手术后伤口均愈合良好未出现上颌窦黏膜穿孔、上颌窦感染等术后并发症。其中1枚种植体在一期手术6个月后发现种植体骨结合不良取出种植体。62枚种植体存留率为98.39％。完成上部结构永久修复的45例患者61枚种植体随访12～39个月随访种植体存留率100％近、远中边缘骨水平变化为（－0.12±0.72）、（－0.06±0.65）mm各组近、远中边缘骨水平变化见表1～2。术前剩余牙槽嵴高度3.12～9.83mm术后窦底提升1.00～4.86mm各组近、远中边缘骨水平变化见表3～4。本研究2例3枚修复体出现崩瓷修复后并发症发生率4.92％。种植体周牙周组织健康未见牙周溢脓病例未见无龈乳头及龈乳头增生病例沿种植体龈缘探诊无明显出血或偶有点状出血。典型病例治疗前后根尖片及CBCT对比见图1。三、讨论传统观点认为上颌后牙区剩余牙槽嵴高度小于4～5mm时行上颌窦外提升即侧壁开窗法植骨后延期种植当所需提升高度较小时可经牙槽突入路上颌窦内提升术植入骨替代材料后同期种植。上颌窦外提升术创伤大、耗时长、费用高以及愈合时间增长而使用骨替代材料增加患者免疫排斥的可能。一些学者比较使用与不使用植骨材料时种植体成功率无显著性差异认为不使用植骨材料种植体周可见新骨生成［4］。谭包生［5］观察两组患者行上颌后牙区冲压式上颌窦底提升术同期植入种植体其中一组植入Bio-Oss誖骨粉另一组未植入任何植骨材料术前上颌窦底剩余牙槽骨高度5～11mm上颌窦底提升幅度为2～6mm随访观察3～7年临床检查及影像学检查两组间差异无统计学意义。说明植骨材料并不是上颌窦底提升后成骨的必要条件而不使用植骨材料时形成的新骨也足够种植体负荷。本研究中采用不使用植骨材料上颌窦内提升术同期植入Bicon誖种植体短种植体的应用降低了对上颌窦底提升高度的要求术前剩余牙槽嵴高度降至最低为3.12mm研究结果显示临床效果良好。上颌窦底内提升术不使用植骨材料同期种植后种植体周成骨的原理推测可能包括上颌窦底黏膜与种植体形成密闭成骨空间、血液内生长因子的刺激以及骨原细胞的迁移分化等。Cricchio等［6］在灵长类动物行上颌窦底提升术植入种植体并置入可吸收空间维持装置不使用植骨材料6～9个月后观察CT及组织切片可见新鲜骨组织沉积。说明上颌窦底黏膜剥离提升后在黏膜下方形成新骨与上颌窦底黏膜与周围骨壁形成的密闭空间有关种植体根部与提升的窦底黏膜之间所形成的“帐篷”式间隙可提供新骨形成所需要的空间［7］。而间隙中的血凝块可刺激骨形成［8］其中大量生长因子被激活后在短时间内引发级联反应对组织进行修复刺激新骨生成［9］。Srouji等［10-11］在人上颌窦底黏膜中分离骨原细胞体外培养可分化成骨植入裸鼠皮下可观