上腹部手术全麻和全麻联合硬膜外阻滞对血清生长激素的影响.docx

上腹部手术全麻和全麻联合硬膜外阻滞对血清生长激素的影响【摘要】目的：比较上腹部手术全麻和全麻联合硬膜外阻滞对血清生长激素（GH）的影响。方法：30例ASAⅠ~Ⅱ级择期行上腹部手术患者随机分为两组每组15例。A组为全凭静脉麻醉组B组为全麻联合胸段硬膜外阻滞组。分别于麻醉诱导前（T1）、切皮前（T2）、手术30分钟（T3）手术1小时（T4）、手术2小时（T5）抽取中心静脉血连续监测并记录（每3分钟1次）收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）。同时记录术中出血量、液体出入量、手术时间、药物用量等。所采血样分别送检血清GH。结果：（1）两组病人术中血流动力学比较：A组中MAP或HR增加的事件明显多于B组(PBT3（PBT4（PBT5（P【关键词】全凭静脉麻醉；全麻联合胸段硬膜外阻滞；上腹部手术；应激反应。文章编号：1009-5519（2007）18-2716-03中图分类号：R614文献标识码：A全麻不能只满足于睡眠、无痛和肌松这三大要素还需要较好地降低手术病人的应激反应。血清生长激素（GH）是手术的应激敏感指标之一。本文通过对全麻及全麻复合硬膜外阻滞应用于上腹部手术时血清GH变化的观察探讨不同麻醉方法对上腹部手术应激反应的影响。1资料和方法30例ASAⅠ～Ⅱ级择期行上腹部手术患者男24例女6例年龄42～69岁体重45～75kg无内分泌疾病术前未服用激素类药物随机分为两组每组15例。A组为全凭静脉麻醉组B组为全麻联合胸段硬膜外阻滞组两组病人均采用同样的方法进行全麻诱导和维持咪唑安定0.1～0.15mg・kg-1、异丙酚1～2mg・kg-1、芬太尼4～5μg・kg-1、琥珀胆碱1～1.5mg・kg-1静脉诱导插管后接麻醉机行机械通气PETC02维持在30～35mmHg之间。采用微量注射泵以4～6mg/（kg・h）的速度连续输注异丙酚和按需静脉注射维库溴铵、芬太尼维持。B组在麻醉诱导前经T8～9间隙硬膜外穿刺1%利多卡因+0.5%罗哌卡因硬膜外阻滞试验量5ml5分钟后追加5～8ml使麻醉平面维持T5～T10以后4～6ml・h-1追加。分别于麻醉诱导前（T1）、切皮前（T2）、手术30分钟（T3）手术1小时（T4）、手术2小时（T5）抽取中心静脉血连续监测并记录（每3分钟1次）收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）。同时监测心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)记录术中出血量、液体出入量、手术时间、药物用量等。所采血样分别送检血清GH。血液动力学的稳定性由术中心血管事件发生的频率来评价。心血管事件定义为：MAP较麻醉前基础值持续升高或降低25%或高于16.25kPa或低于9.31kPa持续超过1分钟；HR较麻醉前基础值持续升高或降低25%或高于100次・min-1或低于60次・min-1持续超过1分钟。基础值为术前1日早、中、晚3次测定的平均值。在MAP或HR为达到上述标准前不使用血管活性药物超过上述标准可根据情况使用血管活性药物。记录术中心血管事件。所有数据均用表示采用SPSS10.0统计分析软件进行统计学处理。计数资料采用秩和检验P2结果2.1两组病人术前一般情况比较：见表1。2.2两组病人术中一般情况比较：见表2。2.3两组病人术中血流动力学比较：见表3。2.4两组病人术中血清GH含量变化：见表4。如表4所示两组病人血清GH含量从T1时间点开始随着麻醉和手术的进行逐渐升高在T4时间点达到高峰随后逐渐下降。组间比较：T3时间点GH血清含量A组>B组即AT3>BT3（PBT4（PBT5（P3讨论GH是垂体前叶分泌的糖蛋白激素一种调节物质代谢的重要激素它的主要作用是促进肝脏释放葡萄糖促进脂肪分解和氧化促进蛋白质合成刺激颅骨等的增生及刺激泌乳。GH是重要的应激指标之一。两组病人术中血清GH含量变化表明：B组对下丘脑腺垂体有较好地抑制作用在抑制来自手术区域刺激引起的应激反应效果方面B组>A组。这与王建光[1]等的结果相同。全凭静脉麻醉只能抑制大脑皮层、边缘系统或下丘脑向大脑皮层的投射系统而不能有效阻断手术区域伤害刺激向中枢的传导[2]。除非术前给予大量阿片类药全麻不能抑制应激反应甚至可以加重不良反应[3]。全凭静脉麻醉和单纯吸人麻醉并不能减轻应激激素的分泌和心肌缺血的发生其控制血压升高的作用被认为与加深麻醉所致心肌抑制有关因此单纯加大静脉药的剂量来抑制应激反应的程度有其局限性对某些病人甚至有加重心肌缺血的危险。实验结果中A组的