课件糖尿病的诊断与分型与治疗.ppt

1997年经美国糖尿病学会(ADA)委员会报告公布，提出了更新糖尿病分型和诊断标准的建议，并于1998和1999年经世界卫生组织（WHO）咨询委员会认可。糖尿病的定义糖尿病的描述糖尿病分型标准新糖尿病分型标准(1)新糖尿病分型标准(2)新糖尿病分型标准(3)新糖尿病分型标准(4)新糖尿病分型标准(5)新糖尿病分型的特点(1)新糖尿病分型的特点(2)修改糖尿病诊断标准的理论基础糖尿病诊断标准(ADA)(一)根据静脉血浆的初步诊断WHO血糖指标图示新糖尿病诊断标准的特点妊娠糖尿病(GDM)筛查及诊断标准(一)妊娠糖尿病(GDM)筛查及诊断标准(二)在群体中进行糖尿病筛查筛查方法有助于糖尿病分型的临床情况(1)有助于糖尿病分型的临床情况(2)糖尿病的诊断与分型(1)糖尿病的诊断与分型(2)糖尿病的病因学分类
早期治疗
长期治疗
综合治疗
治疗措施个体化
长期稳定血糖于近正常水平，消除症状，提
高生活质量
严格控制血压
纠正血脂异常和肥胖
防止和延缓并发症的发生发展，↓病残率
和死亡率
保证病人正常的社会生活和寿命
保证儿童正常生长发育

理想控制较好控制控制差
血糖（mmol/l）
空腹4.4-6.1≤7.07
餐后2h4.4-8.0≤1010
GHbA1C（%）6.26.2-8.08
血脂（mmol/l）
总胆固醇5.26.06.0
HDLC1.11.10.9
甘油三脂1.52.2≥2.2
血压（mmHg）130/80160/95160/95
BMI（kg/m2）男2527≥27
女2426≥26
1.控制血糖糖尿病教育
病情监测(血糖自我监测)
饮食控制
适当运动及减肥
口服降糖药及胰岛素的应用
胰岛移植

2.并发症治疗

改善治疗安全性和质量所必需，定期进行并记录
1．自我监测血糖：1-2天/W（4-7次血糖），检
测质量
2．尿糖监测：四段
3．每2-3个月GHbA1C，3周果糖胺--病情控制程度
4．每年1-2次全面复查，着重血脂、心、肾、神
经和眼底
口服降糖药治疗磺脲类（SU）

（一）适应症
1．1型糖尿病
2．2型糖尿病中：
①症状明显并严重高血糖
②口服降糖药原发或继发失效或禁忌或
严重副反应
③出现急慢性代谢并发症或伴发病时
④妊娠
⑤手术
3．继发性糖尿病

胰岛素治疗
→改善血糖控制
→↓经济负担→↓用药费用
↘↓并发症
1．种类：胰岛素来源--动物胰岛素
人胰岛素
人胰岛素类似物
动物胰岛素：牛胰岛素相差3个氨基酸,抗原性最强
猪胰岛素相差1个氨基酸,抗原性强
缺点：免疫反应
胰岛素抵抗
高血糖、低血糖反复发生人胰岛素：优泌林、诺和灵、国产
基因重组技术（大肠杆菌或酵母菌）所合成
结构、化学及生物特性与人内源性胰岛素完全相同
免疫源性↓↓，生物活性↑，吸收速率↑
纯度高，杂质1PPM
尤适用于胰岛素抗体以致胰岛素敏感性低下
对胰岛素过敏，注射部分搔痒、荨麻疹
局部皮下脂肪萎缩或增生
短效胰岛素类似物：Lispro胰岛素
DNA重组技术合成（链28位脯氨酸与29位赖氨酸对调）
胰岛素单体之间的自我交联形成二聚体的能力下降
模拟人生理分泌模式：起效快（iH15’），达峰时间

短（1h），维持3－4h
更好的餐时血糖控制，且低血糖危险性↓↓
免疫源性及毒性并无显著升高
进餐同时进行注射，灵活性↑
脂肪酸乙酰化胰岛素
LysB29-十四烷酸-去B30氨基酸胰岛素

与白蛋白结合，延长胰岛素的半衰期
（T50%14h，NPH10h）
胰岛素作用峰值6.4h（NPH3.4h）
作用维持时间长（iH注射后12-18h保持恒定水平，
浓度为NPH10～12倍）
提供更平稳的基础水平胰岛素
2．纯度
结晶胰岛素：杂质和其它蛋白（免疫原性）
胰岛素原1-4万PPM
单峰纯胰岛素：杂质10-30PPM
单组分胰岛素：胰岛素原<1PPM，
其它蛋白<0.01PPM
3．制剂PH:酸性→中性:↓对皮肤组织刺激
稳定性高1．低血糖剂量过大、进食少或运动过量
多见于1型病人，尤强化治疗
用动物胰岛素可低血糖、高血糖交替
2．致敏性
杂质,蛋白水解产物→全身过敏反应:血管神经
性水肿,荨麻疹,紫癜
→注射部位:红斑,皮疹,搔痒,
硬结,皮下脂肪萎缩
3．抗性
动物胰岛素→胰岛素抗体→胰岛素用量↑
每日胰岛素需要量>100（200）U
→改用人胰岛素速效制剂
+糖皮质激素（泼尼松40～80mg/d）及口服降糖药

⒈皮下途径目前和今后相当长时期内胰岛素
应用的主要方式
传统→较方便、痛苦少、效果好的皮下给药方式
适用于各种制剂

玻璃注射器

一次性塑料注射器
携带、使用方便
剂量准确,