食管癌的放射治疗ppt课件.pptx

食管癌的放射治疗内容第一节食管癌的发病情况食管癌的病因复杂，是多因素协同作用的结果。

内因：遗传因素（肿瘤易感性）
外因：食物中的亚硝胺类化合物含量过高、病毒（HPV病毒）及真菌感染、微量元素及维生素的缺乏、饮酒、吸烟、不良的饮食习惯、食管粘膜损伤等。第二节病理及解剖学特点1.早期食管癌的病理形态2.中、晚期食管癌的临床病理形态（3）溃疡型：临床梗阻症状较轻，形成较深的癌性溃疡，食管钡餐片见不规则的龛影形成。易发生穿孔，放疗时一定小心。
（4）狭窄型：临床梗阻症状明显，食管钡餐片见局部向心性狭窄，上端食管明显扩张。放疗不敏感。
（5）腔内型：梗阻症状不明显，局部肿块突入食管腔内，食管钡餐片表现与蕈伞型相似。手术切除率高，放疗敏感，治疗效果较好。
3.食管癌的病理组织学类型▲直接浸润：黏膜→黏膜下层、肌层（跳跃式播散)→邻近的组织及器官(占32%～36%)
▲转移：食管癌的淋巴结转移率高达45%～75%
食管癌的区域淋巴结定义：
颈段食管癌为颈淋巴结和锁骨上淋巴结
胸段食管癌为纵隔淋巴结和胃周淋巴结
晚期癌可血行转移至肝、肺、骨、肾、肾上腺等实质性脏器。
第三节食管癌的诊断依据2009年国际抗癌联盟（UICC）TNM分期标准
T：原发肿瘤Tx原发肿瘤不能确定To未发现原发肿瘤
Tis原位癌或高度不典型增生
T1肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层
T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤侵犯食管外膜
T4肿瘤侵犯邻近器官
T4a肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌、邻近腹膜
T4b肿瘤侵及其他邻近器官，如：主动脉、椎体、器官
N：区域淋巴结Nx：区域淋巴结转移不能确定
No无区域淋巴结转移N11-2区域淋巴结转移
N23-6个区域淋巴结转移N3＞6个区域淋巴结转移
M：远处转移Mx：远处转移不能确定
Mo无远处转移M1有远处转移
TNM临床分期
0期TisNoMo
Ia期T1NoMo
Ib期T2NoMo
IIa期T3NoMo
IIb期T1-2N1Mo
IIIa期T4aN0M0T3N1MOT1-2N2Mo
IIIb期T3N2Mo
IIIc期T4aN1-2M0T4b任何NM0任何TN3Mo
IV期任何T任何NM1

第五节食管癌的治疗（1）0期、I期、II期癌：尽量争取行根治性手术切除或根治性放射治疗。
（2）III期癌：行术前放疗、化疗及根治性手术治疗。若术中发现较多淋巴结转移及/或肿瘤明显外侵及/或肿瘤残留者，需行术后放疗、化疗。
（3）IV期癌：行姑息性化疗、放疗、减症手术及中医中药综合治疗。二、手术治疗手术方式：五年生存率三、放射治疗放射源与生存率的关系（一）放疗前的准备及放疗中的注意事项溃疡型食管癌应从小剂量照射开始，逐渐加至常规分割剂量，以免发生穿孔。
若出现穿孔前征象：胸背疼痛加重、体温升高、脉搏加快、血WBC升高等，应立即中断放疗，禁食、插鼻飼管/食管支架置入/胃造瘘，并积极给予抗感染、促进蛋白质合成的药物治疗及支持、对症治疗。
要求患者不要进食粗糙、硬、不容易嚼碎的食物。尽
可能以流质，半流质和软食为主。
出现放射性食道炎，轻度口服复合维生素B液＋庆大霉素或再加地塞米松，如果严重，静脉点滴消炎药＋DXM。

（二）放射治疗方法根治性放射治疗根治性放射治疗※常规放射治疗：照射野的宽度和长度根治剂量食管癌外照射失败原因后程加速超分割放疗(LCAHF)方案：后程加速超分割放射治疗荟萃分析※精确放射治疗法：图像引导放射治疗（IGRT)：
将放射治疗机和成像设备结合在一起，在治疗时采集有关的图像信息，确定治疗靶区和重要器官的位置和运动，检测和校正放疗时肿瘤和正常组织运动所引起的误差，使“精确放疗”得以完美实现。
IGRT的优势在于提高肿瘤控制率的同时，又可
以减少对周围正常组织的损伤，这对于受呼吸、心跳等影响较大的胸腹部肿瘤的放射治疗具有重要意义。精确放射治疗剂量食管癌的放疗剂量与疗效回顾分析结果姑息性放射治疗（2）腔内放射治疗（3）放射与手术综合治疗术后放疗食管癌的术后放射治疗术后放疗结论姑息性术后放疗剂量对生存率的影响

剂量1年生存率3年生存率5年生存率

≥60Gy55%(6/11)27％(3/11)30%(3/10)

＜60Gy40％(14/35)18％(6/34)5%(5/33)

手术时肉眼未切净和病理检查时见肿瘤残存。术中放疗：
手术中针对肿瘤床一次性大剂量电子束照射。
方法：8～16MeV电子束照射，DT：15～20Gy
放疗后休息3～4周后再行外照射，DT：40Gy/4周

（4）放疗与化疗的综合治疗食管癌放疗加热疗研究结果定位方法颈段食管癌：双手体侧，真空垫或体模固定（优先选择体模）。真空垫固定首次治疗时移床治疗。
胸段食管癌：双手抱肘至头顶或额头，体模固定，体表标记线最好选取在肩胛骨以下。
摆位注意:
1.手的位置
2.不要挺胸