烧伤冷伤咬螫伤专家讲座.pptx

第十四章烧伤冷伤咬螫伤第一节烧伤烧伤泛指各种热力对机体组织损伤，包含火焰烧伤、热金属和热液烫伤
一些非热力原因：电、化学物质、射线等亦可使机体组织遭受一定程度类似烧伤损伤为何将后面这些创伤并入烧伤烧伤创伤特点中国烧伤治疗历史烧伤治疗发展方向一伤情判断：最基本要求面积与深度烧伤伤情判断（一）烧伤面积估算中国九分法儿童烧伤面积预计手掌法烧伤冷伤咬螫伤烧伤冷伤咬螫伤皮肤结构烧伤、冷伤、咬螫伤皮肤生理功效（二）烧伤深度识别I度烧伤——红斑性烧伤浅II度烧伤——水疱性烧伤烧伤、冷伤、咬螫伤深II度烧伤普通3-4周愈合，愈合后表皮脆弱较薄，易破损，易感染形成小脓疱，可留有增生性疤痕烧伤、冷伤、咬螫伤III度烧伤——焦痂性烧伤三度创面需经焦痂分离脱落，基底形成肉芽组织，周围上皮匍行、创面收缩才能愈合
愈合时间长达数月，较大三度创面需手术植皮方能愈合
烧伤冷伤咬螫伤烧伤深度判别烧伤严重程度分类（三）烧伤严重性分度〈3〉重度烧伤：总面积在30%~49%或三度烧伤10%~19%，或烧伤面积未达上述标准，但有以下情况之一者a伴有休克。b伴有复合伤或合并伤（严重创伤，冲击伤，放射伤，化学中毒等）。c中，重度吸入性损伤。
〈4〉特重度烧伤：总面积超出50%或三度烧伤超出20%或有严重并发症。小儿烧伤严重性分度（四）吸入性损伤烧伤严重程度与各种原因关联
吸入性损伤
化学中毒等
年纪和伤前健康情况
处理是否及时等，亦影响预后
不能单纯将面积和深度视为烧伤严重程度绝对标准。烧伤冷伤咬螫伤二烧伤病理生理和临床分期(一)急性体液渗出期(休克期)(二)感染期烧伤冷伤咬螫伤(三)修复期烧伤冷伤咬螫伤烧伤冷伤咬螫伤三治疗标准现场救护、转送与早期处理入院后初步创面处理烧伤冷伤咬螫伤烧伤冷伤咬螫伤五烧伤休克（一）临床表现与诊疗：（二）治疗1早期补液方案几个代血浆有了复苏公式，医生能够睡觉了吗？2纠正休克后指征怎样知道液体复苏效果？脉搏
脉搏细速，心率达140次/分以上，四肢肢端温度低，毛细血管充盈不良，提醒血容量度不足。
液体复苏有效时，心率维持在100-120次/分，末梢皮肤温暖，且桡动脉或足背动脉搏动有力。什么指标能反应有效液体复苏维持了内脏微循环
尿量是反应内脏微循环最有效指标
在肾功效还未受到影响时，
成人尿量应维持于30-50ml/小时
儿童1ml/小时/千克体重血气分析
无吸入性损伤时
患者出现低氧血症和低Ph提醒输液不足可能
连续性碱缺失反应组织灌注不良所带来细胞乏氧代谢酸性产物积聚，我们感到液体复苏量已经比较大，但患者表现依然不平稳怎么办？液体复苏是一个危险过程液体复苏并发症肺水肿急性肾功效衰竭六烧伤全身性感染
烧伤全身性感染
防治感染是治疗严重烧伤关键
大皮肤屏障破坏
面
积全身性感染
烧肠道屏障破坏
伤肠道细菌易位
*诊疗：体温升高、神志改变、心率加紧、呼吸急促、创面骤变。（一）诊疗（二）防治七创面处理烧伤创面处理创面急诊处理目标：
去除污染，保护创面，预防感染烧伤创面急诊室处理急诊清创做什么?急诊创面用药烧伤冷伤咬螫伤烧伤冷伤咬螫伤烧伤冷伤咬螫伤烧伤冷伤咬螫伤烧伤冷伤咬螫伤植皮术中医对烧伤论治[病因病机]辩证论治1.炽热伤津2.阴伤阳脱3.火毒内陷证4.气血两虚5.脾胃虚弱外治第二节电烧伤和化学烧伤电烧伤烧伤冷伤咬螫伤烧伤冷伤咬螫伤化学烧伤第三节冷伤第四节咬螫伤