烧伤休克期护理.ppt

烧伤休克期护理烧伤的定义烧伤分类化学烧伤

是由于身体接触到坏死性化学物质而引起的损伤，主要是强酸强碱。由于酸很快使蛋白质凝固形成屏障，且易于被组织液中和，而碱则使蛋白水解、液化，继发感染，因此碱烧伤较酸烧伤更难处理。电烧伤
常引起广泛的组织凝固性坏死。组织的电阻强弱影响其受损的程度，电阻低的组织更易于受损。体内各组织电阻由小到大排列顺序为：血管、神经、肌肉、皮肤、脂肪、肌腱和骨组织。电烧伤的特点是电流入口和出口可能很小，但内部则有广泛的损害，易发生并发症。面积的估算部位成人面积（%）儿童面积（%）
头颈部发部3
面部39*1=99+（12-年龄）
颈部3

双上肢双手5
双前臂69*2=189*2=18
双上臂7

躯干躯干前面13
躯干后面139*3=279*3=27
会阴1

双下肢双臀5
双足79*5+1=469*5+1-（12-年龄）
双小腿13
双大腿21注意事项：
①在临床诊断中总面积均为整数，小数点后的数字四舍五入；不足1%的记为<1%。
②在临床诊断中度烧伤面积不计算在内。

手掌法：患者五指并拢的单掌面积为1%。临床上常结合九分法一起使用。

深度的估计Ⅰ度烧伤

仅伤及表皮、局部皮肤发红，故又称为红斑烧伤。有轻度肿胀和疼痛，一般2~3d后红斑消失，局部坏死的表皮细胞由深层细胞增生修复。临床上出现脱屑，不留瘢痕，有时可有轻度色素沉着。浅Ⅱ度烧伤

伤及全层表皮和真皮浅层。其表皮与真皮分开，渗出液积聚其间而形成水泡。水泡表皮脱落可见淡红色的基底，其上有均匀的鲜红色斑点，为真皮乳头层中充血的血管丛断面。皮温高，渗出多，肿胀明显。并且由于末梢神经刺激而疼痛剧烈、感觉过敏。3~4d结成一薄层棕黄色干痂。如无感染，则由残留表皮10~14d增生愈合，愈合后有色素沉着，但无瘢痕。深Ⅱ度烧伤

伤及真皮深层，但有皮肤附件残留。也可形成水泡，但因变质的表皮组织稍厚，故水泡较小或较扁薄，且基底呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管；感觉迟钝、皮温稍低；表面渗液较少，但底部肿胀明显。伤后1~2d创面逐渐干燥，如无感染等并发症，3~4周可愈合，愈合后留有瘢痕。如被感染，则残留的皮肤附件往往被破坏，而变成Ⅲ度。
Ⅲ度烧伤

伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死、脱水后可形成焦痂，故又称为焦痂性烧伤。创面可呈苍白、棕褐色或焦黑、炭化，或可见树枝状栓塞血管；局部变硬、干燥、无水泡，但皮下组织间隙有大量液体积聚。焦痂一般于伤后2~4周逐渐分离并露出肉芽创面，除较小面积能自行愈合外，一般都需经皮肤移植方能愈合，愈合后留有瘢痕或畸形，不能出汗。烧伤病程分期1.病室保持安静，治疗、护理集中进行，减少对患者的刺激。因休克期患者水分从创面蒸发，大量热量丧失，大都畏寒，必须做好保暖，室温保持在32～34℃。2.严密观察体温、脉搏、呼吸、神志、尿量、尿色的变化，观察末梢循环、烦渴症状有无改善。3.有头、面、颈烧伤，吸入性损伤未行气管切开者需密切观察呼吸，准备好气管切开的一切用物。4.迅速建立静脉通道，如因静脉不充盈穿刺失败，应立即行深静脉穿刺插管或作静脉切开，快速输入液体，补充血容量，确保输液通畅，根据24h总量及病情需要，安排补液，做到晶、胶体交替输入，水分平均输入。5.留置导尿，准确记录每小时出入水量，观察尿的色、质、量，有血红蛋白尿和沉淀出现，应通知医师，及时处理，防止急性肾小管坏死。在导尿管通畅的情况下，成人尿量应高于30ml/h，儿童15ml/h，婴幼儿10ml/h左右，可根据尿量调节输液的速度和种类。当发现少尿或无尿时，应先检查导尿管的位置，有否堵塞、脱出，检查时需注意无菌操作。6.患者出现烦渴时，表明血容量不足，此类烦渴并不因喝水而减轻，因此，不应满足患者不断喝水的要求，否则可造成体液低渗，引起脑水肿或胃肠道功能紊乱，如呕吐、急性胃扩张等。大面积烧伤患者休克期应禁食，如无特殊原因，在第3d开始可给予少量饮水，以后根据情况给予少量流质、半流质饮食等，如有呕吐，应头侧向一边，防误吸。7.注意保护创面，四肢适当约束，保持创面干燥，避免污染。8.烦躁患者，检查原因，有无呼吸道吸入性损伤。如为血容量不足引起，加快补液速度；如疼痛引起，在血容量充足的情况下应用冬眠药物，密切观察呼吸、心率，禁忌翻身和搬动。9.对有心力衰竭、呼吸道烧伤、老年人或小儿，在补液时须特别注意速度，勿过快，必要时用输液泵控制滴速，防止短时期内大量水分输入。口、鼻腔或气管套管内有大量泡沫样痰，呼吸困难，要警惕肺水肿发生。10.高热、昏迷、抽搐，多见于小儿，尤其有头面部深度烧伤者，要加强观察，及时处理。

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