微波消融治疗中晚期肝癌的疗效观察.ppt

微波消融治疗中晚期肝癌的疗效观察前言前言20世纪70年代末80年代初，微波技术最初应用于临床是以辅助外科手术的方式出现的。
1994年，Seki报道了超声引导经皮穿刺将微波电极植入瘤体内凝固治疗小肝癌获得成功。
1996年董宝玮（北京解放军301医院）将其引进国内并对超声引导下植入式微波凝固治疗仪及其辐射电极进行了改进，使单根电极凝固体积增大至3cm以上。
微波刀工作原理微波刀工作原理冷循环微波刀治疗的特点冷循环微波刀治疗的特点微波刀消融治疗肺癌微波刀消融治疗肝癌患者PMCT术后，甲胎球蛋白明显下降至正常水平，PET-CT检查未发现活动性病灶。微波刀消融治疗肺癌微波刀治疗子宫肌瘤微波刀治疗子宫肌瘤治疗前后肌瘤能量多谱勒对比微波治疗肝癌的疗效观察也有学者对中晚期肝癌的疗效进行了研究：
何文等（北京天坛医院超声介入科主任）采用低功率长时间、分段组合凝固的方法治疗大肝癌获得了较好效果。
60例无法手术或栓塞及化疗的中晚期肝癌患者进行了治疗，肿瘤最大直径为5-15cm，治疗功率为30-40W，作用时间为200-1800s，采用多点多部位分段凝固。治疗后肿块均有不同程度的缩小，肿块内血流减少或消失，患者全身状况明显改善。2005年10月－2006年10月
在我院治疗的235例肝癌患者进行了追踪研究，现报告如下：1.临床资料
1.1一般资料
本组病例均来自我院住院病人，共235例，男174例，女61例，年龄54.5±13.2岁，Ⅲ期152例、Ⅳ期83例；全组肝功能ChildA级21例、B级36例、C级，HBsAg阳性196例，AFP≥400ng/ml145例，伴腹水72例。TACE组112例、PMCT组37例、TACE+PMCT组64例、PMCT+TACE组22例。诊断及分期标准参照“第四届全国肝癌学术会议”。所有病人随机分为治疗和对照组，方差齐性检验结果两组在年龄、肿瘤大小和肝功能上无差别。1.2治疗方法
(1)经皮微波热凝固(PMCT)
术前应用安定10mg肌注。常规超声检查核实肿瘤部位、结节数目、大小、血流特征，调整患者体位，选择穿刺路径，体表择点定位。皮肤消毒、铺巾、局麻、尖刀切皮(2mm);超声导向穿刺肿瘤预定部位，植入微波天线，进行凝固治疗。必要时静脉推注异丙酚100-200mg后开始凝固治疗。选用功率40－70W，每点作用时间180-1500s;阻断肿瘤滋养血管选用70W，作用时间300s。微波治疗时表现为由辐射天线中心向外逐渐扩散的强回声，单针一次治疗可获得4.0cm×3.5cm凝固区，双针约6-7cm，三针并用可达10cm。根据肿瘤大小、形状、血流信号分布及方向采用以下方法凝固
治疗：1)肿瘤直径<3cm者，经病灶中心穿刺一次整体灭活;
2)较大肿块采取不同方位进针，多点组合，由深而浅分段凝固，力求凝固范围大于肿块外缘0.5cm;
3)对难以一次整体灭活的肿块及TACE后的残留血管，实行周边封闭凝固，重点阻断肿瘤滋养血管。(2)TACE+PMCT联合介入法
1)采用经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)。采用Seldinger法经皮经股动脉穿刺置管，将导管进入肝固有动脉以远，行数字减影血管造影(DSA)后，注入化疗药物和栓塞剂，术后5－7d行PMCT治疗。
2)PMCT+TACE组方法同上，只是在PMCT后7d开始行TACE2－4周期，每月一次。1.3随访观察
治疗后每个月复查超声，记录肿块大小、回声强度，应用CDFI和CDE观察血流特征，与治疗前对比，或作CT增强扫描，必要时行活组织检查对照。以后每1-3个月追踪随访1次。

1.4统计分析
采用SPSS11.0统计软件包，计量资料比较用重复测量方差分析，率的比较用χ2检验。结果2.疗效评价
(1)肿块缩小
全组治疗后肿块缩小>30%以上者70.9％（181/255），其中10.9％的结节消失;TACE+PMCT组缩小80.6％（58/64）、消失29.7％，巨块型结节（直径>10cm）无明显变化者55.4％（56/101）、缩小32.7％、增大11.9％。2.疗效评价
(2)血流信号变化
治疗前几乎所有肿瘤结节CDE均显示周边及内部线条状或点状血流信号。
治疗后1个月复查血流信号减弱或消失TACE组89.6％、PMCT组93.3％、TACE+PMCT组92.5％、PMCT+TACE组96.1％，四组比较无显著性差异。
3.并发症
应用局麻PMCT时术中可有不同程度肝区钝痛，病灶靠近肝表面及贴近肝门或左外叶时疼痛明显。其中2例出现血管迷走神经反应，表现腹痛、心率减慢、恶心呕吐。给予低流量吸氧、肌注阿托品1mg后恢复。3.并发症
术后上腹钝痛者78例，体温升高(<38.5℃)104例，未做特殊处理均在2-5d恢复。
胃肠道反应大多出现在3d内，不需特殊处理可自行缓解。
1例病人