髌韧带损伤演示文稿.ppt

髌韧带损伤演示文稿概述

髌韧带损伤在临床很多见，来就诊者多为慢性。急性的轻伤，都被患者忽略而不就诊。因为急性轻伤，症状都不严重，重伤者髌韧带也不会离断，只有从胫骨结节处撕脱。这是由于髌韧带肥厚坚韧的缘故。大量的就诊者还是慢性损伤。此病普通常规疗法收效甚微，或极易反复。
局部解剖
髌韧带是伸膝装置的一部分，位于膝关节囊前面的皮下。伸膝装置由股四头肌、髌骨、髌韧带组成。髌韧带是股四头肌腱的延续。股四头肌在股骨前面形成三层：其中，股直肌纤维在浅层，其纤维止于髌骨的上极，有一部分纤维止于髌骨的表面，或越过髌骨而延续为髌腱，即直接延续到胫骨粗隆。股内、外侧肌纤维在中层交叉并与髌周围的筋膜牢固结合，止于髌骨的内、外侧缘及上极。股中肌腱纤维在深层，位于关节囊之外。这些延续下来的股四头肌腱纤维，从髌骨上缘至髌骨下缘逐渐收缩为髌韧带。因此，髌韧带上端附着于髌骨下缘及其后方的粗面，远端止于胫骨粗隆。此韧带、厚而坚韧，上宽约30mm，下宽约25mm，总长约60~70mm，是全身最强大的韧带之一。局部解剖局部解剖病因病理
在突然猛力伸腿、急剧收缩股四头肌时，多容易拉伤髌韧带，或受到外力强制屈曲膝关节，也容易拉伤髌韧带，但髌韧带肥厚而坚韧，一般不易拉断。拉伤后在胫骨粗隆附着点有部分纤维撕脱或撕裂，而致慢性的少量出血，病程日久，机化结疤，局部血运和新陈代谢受阻，引起顽固性慢性疼痛。临床症状

①伸膝力量减弱轻者无明显疼痛，但伸膝无力，而伸膝动作依然存在。
②疼痛轻者，胫骨粗隆髌韧带附着点（或髌尖）、胫骨粗隆处有疼痛；重者，呈跳痛状，跑步、行路均疼痛；上、下楼痛，能上楼，但下楼时症状最明显，轻者下楼不便，重者疼痛严重；半蹲位时疼痛加重，且常有打软腿现象。
③髌韧带起、止点处有压痛膝关节不易伸直，走路可有跛行。
④股四头肌收缩，引起疼痛。
⑤股四头肌可有肌萎缩。
⑥髌腱变粗，有时可触到髌尖加长，且有压痛。

诊断要点

①有外伤史。
②髌韧带附着点，胫骨粗隆处有疼痛和压痛。
③股四头肌收缩，引起疼痛。

治疗
体位：
患者取仰卧位，屈膝70~80°，让足平稳放于治疗床上。
定点：
髌韧带附着点处的压痛点：
①髌韧带止点胫骨结节上端处定1点。
②髌韧带起点髌骨下极正中定1点。
③髌韧带下极两侧各定1点，处理髌韧带上端两侧的斜束病变。
④髌韧带中线两侧各定1点，当髌韧带肥厚特别明显时可设此点。
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