13-糖尿病视网膜病变医学PPT课件.ppt

糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)zh.sdedu.net/sdschool/school/lzjzx/kl/04.htm内容提要糖尿病－系统性疾病糖尿病患者的致盲率是普通人群的25倍DR的发生与病程相关另有流行病学资料显示——造成视力轻、中度损害的原因DR致盲的原因美国糖尿病视网膜病变研究组（ORS）总结了32年内发生视力严重丧失的四种危险因素：内容提要DR基本病理改变DR发病机制尚不完全清楚
一般认为是由于视网膜微血管系统受损所致一、糖代谢紊乱EDIC研究：早期进行强化治疗显著降低视网膜病变Kumamoto研究：强化治疗视网膜病变风险降低68%UKPDS35:HbA1c每降低1%可以降低相关并发症风险询证医学证实：高血糖引起微血管病变的机制五种假说:二、血液粘稠度改变三、血流动力学异常四、氧化应激五、细胞因子六、生长激素分泌异常七、遗传因素目前发现的与DR有关的危险基因内容提要1.症状正常视网膜看到的景象微血管瘤、出血，硬性渗出和水肿，棉絮斑、血管闭塞等血管改变
视网膜新生血管形成、玻璃体出血，纤维增殖，牵拉性视网膜脱离内容提要一、到目前为止，世界上存在多种分类法二、1984年中华医学会眼科学分会眼底病学组关于DR严重程度分级标准我国DR2型6期标准三、国际分类法产生的背景ETDRS提出了DR的严重程度分类法，被公认为DR分类的“金标准”
它依据眼底7个立体视野的照像，对每种病变作了评估，用于确定严重程度
这一分类法的优点是重复性好，非常有效，适用于临床研究。其缺点是比较复杂，不适用于临床常规应用2001年，在美国眼科年会上，提出建立简化的DR与DME国际临床分类法
2002年4月，在国际眼科会议和美国眼科学会的联合会议上，召开了专门工作会议，形成了新的国际分类法四、DR国际临床分类法建议疾病严重程度经散瞳检眼镜可观察的表现五、DME国际临床分类法国际分类法优点但在实际应用中仍会存在一些问题：内容提要眼底检查散瞳眼底检查的重要性视野轻度非增殖性糖尿病视网膜病变中度非增殖性糖尿病视网膜病变重度非增殖期视网膜病变－早期增殖期糖尿病视网膜病变——虹膜新生血管形成（NVI–neovascularizationoftheiris）增殖期糖尿病视网膜病变——视盘新生血管形成（NVD–neovascularizationofthedisk）增殖期糖尿病视网膜病变——其他部位新生血管形成（NVE–neovascularizationelsewhere）严重的糖尿病视网膜病变糖尿病黄斑水肿内容提要严格控制血糖是减低DRP和DME的发病危险和进展的最基本治疗措施

1、控制引起DR的危险因素
（1）血糖达标－“五驾马车”
（2）血压达标－ACEI类、ARB类，CCB类等
（3）调脂治疗－他汀类等
（4）改善血粘度－阿司匹林等
2、定期检查眼底、视力，最好半年一次二、局部治疗——全视网膜光凝术局部治疗——冷凝局部治疗——玻璃体切除（玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离、孔源性视网膜脱离等）三、药物治疗：四、中医药治疗[Subheader1]
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