40例颅内动脉瘤手术治疗的疗效分析.docx

40例颅内动脉瘤手术治疗的疗效分析作者单位：443000三峡大学神经病学研究所通讯作者：郭金满【摘要】目的总结和探讨40例颅内动脉瘤患者手术治疗的疗效。方法选择笔者所在医院2009年4月～2011年2月收入院的40例颅内动脉瘤患者23例采取显微外科治疗17例采取血管栓塞治疗。结果23例经显微手术治疗的患者5分14例（61.9%）、4分4例（17.4%）、3分2例（8.7%）、2分2例（8.7%）、1分1例（4.3%）。并发脑梗死2例、颅内血肿1例、颅内感染1例、偏瘫1例、硬膜下积液1例术中1例因动脉瘤破裂出血死亡。血管内栓塞治疗17例5分16例（94.1%）、3分1例（5.9%）。结论显微外科治疗和血管内栓塞治疗均为治疗颅内动脉瘤有效措施根据实际情况选择有效的治疗方法使患者得到最佳的治疗。【关键词】颅内动脉瘤；显微外科手术；血管内栓塞；疗效颅内动脉瘤是由局部血管异常改变导致的脑血管瘤样突起好发于40～60岁发生率为0.2%～7.9%［1］以囊性动脉瘤最为多见。常表现为剧烈头痛、呕吐、烦躁、意识障碍、癫痫发作等出血性症状以及眼睑下垂、瞳孔散大、尿崩、中枢性高热等局部症状。动脉瘤破裂出血是导致患者残疾和死亡的主要原因它严重威胁着人类的健康因此对动脉瘤的早期诊断及合理的治疗具有非常重要的意义。现将笔者所在医院2009年4月～2011年2月收入院的40例颅内动脉瘤患者进行显微手术夹闭和血管内栓塞治疗通过合理的个性化治疗均取得了满意的治疗效果现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组40例患者年龄33～76岁平均55岁。多发性动脉瘤4例发病率为10%。其余均为单发性动脉瘤其中颈内动脉-后交通动脉瘤20例颈内动脉-眼动脉瘤2例颈内动脉-脉络膜前动脉3例颈内动脉其他部位3例大脑前动脉瘤2例大脑中动脉瘤2例前交通动脉瘤5例基底动脉瘤1例椎动脉瘤1例大脑后动脉瘤1例。1.2Hunt分级目前临床上广泛采用颅内动脉瘤分级标准：0级：未破裂的动脉瘤有或无神经系统症状和体征。Ⅰ级：微量出血无症状或有轻度颈项强直和轻微头痛。Ⅱ级：中-重度头痛、脑膜刺激征、颅神经麻痹。Ⅲ级：中等量出血颈项强直轻度意识障碍有轻微局灶性神经功能障碍。Ⅳ级：昏迷中或重度偏瘫有早期去脑强直或自主神经功能紊乱。Ⅴ级：严重出血深昏迷去大脑强直双侧瞳孔散大濒死状态。Ⅰ级8例Ⅱ级18例Ⅲ级11例Ⅳ级3例Ⅴ级无。1.3辅助检查40例患者首先行CT检查估计病变位置CTA诊断32例CTA+DSA诊断8例。1.4治疗方法治疗原则：对适合手术或栓塞治疗的患者尽快进行治疗最好入院后3d内完成如条件允许可行急诊手术或栓塞治疗提高患者的生存率。临床上现广泛应用显微手术治疗与血管栓塞治疗临床实践发现两种治疗方法疗效较佳。一般情况下动脉瘤分级Ⅲ级以下、患者全身状况好、能耐受手术者以及巨大动脉瘤栓塞后有占位性病变、脑血管痉挛较重者首选动脉瘤夹闭术；对于后循环系统的动脉瘤首选血管内栓塞治疗。本组行颈内动脉结扎7例动脉瘤颈夹闭13例动脉瘤颈夹闭加包裹3例血管内栓塞治疗17例。1.5并发症处理1.5.1动脉瘤术中破裂是显微外科手术中最常见的并发症其发生率的报道各异［23］一旦发生破裂立即用吸引器清除积血小的裂口可用电凝止血对裂口较大的可对载瘤动脉或颈内动脉进行临时阻断以减少出血［4］。在出血控制后仔细观察出血点找到确切的出血部位。一般情况下如不是瘤颈破裂可再次分离瘤颈夹闭动脉瘤。若动脉瘤出血停止先不要轻易移动动脉瘤夹若夹闭后仍出血可考虑在原动脉夹上方或下方加一个动脉瘤夹。如瘤颈破裂紧急情况下应做动脉瘤孤立术但术后多因代偿功能障碍发生脑梗死。1.5.2载瘤动脉痉挛是血管内栓塞治疗最常见的并发症。合理的用药、熟练的导管技术、尽可能少的血管内操作时间可降低载瘤动脉痉挛的发生率。处理措施：血管内治疗无法继续进行时可改为手术夹闭。对于载瘤动脉痉挛者可经导管注入当症状改善后继续操作如无改善应停止血管内治疗。1.5.3其它术中还并发脑梗死、颅内血肿、颅内感染、偏瘫、硬膜下积液、弹簧圈移位等。根据并发症的具体情况早期采取有效措施减少并发症的发生提高患者生存率。1.6疗效评定采用格拉斯哥结果量表进行评分。评分标准：（1）5分：轻度缺陷能恢复正常工作和生活；（2）4分：轻度缺陷可独立生活能在保护下工作；（3）3分：重度残疾生活不能自理；（1）1分：死亡。2结果根据格拉斯哥结果量表评分评定临床疗效。23例经显微手术治疗的患者5分14例（61.9%）、4分4例（17.4%）、分3分2例（8.7