高尿酸血症与肾脏病ppt课件.ppt

高尿酸血症与肾脏病红、肿、热、痛高尿酸血症的定义中华内科杂志.1999,22434
中华风湿病学杂志.1998;（2）1.国际检验医学杂志.2011;32(12):1322-1325
2.实用老年医学.2006;20(1):6-8页
3.实用临床医学.2007;8(10):28-31高尿酸与多个重要靶器官损害密切相关高尿酸血症和痛风的发病机制高尿酸成因高尿酸血症的发病机制和痛风的疾病性质肾脏损害HUA增加糖尿病肾病的风险高尿酸血症增加肾衰风险肥胖者减肥，尽量回复正常的体重指数（BMI）
提倡健康的饮食
戒烟
适当运动
保证充足的水分摄入饮食控制评析
对患者进行积极有效的宣教是慢性疾病治疗的重要环节。痛风患者在疾病认识上广泛存在误区，缺乏规范降尿酸治疗的知识，而且患者用药依从性较差。
家庭医生及非专科医生亦缺乏规范治疗的概念
ACR“指南”特别强调“宣教”的重要性，同时提出积极控制可以导致高尿酸血症的合并疾病是预防、治疗痛风的重要环节，值得引起重视
HUA是痛风发生的根本原因无论尿酸高低，痛风均应降尿酸治疗血尿酸越低，痛风石溶解越快HUA的筛查和预防HUA患者SUA的控制目标及治疗起点降尿酸治疗别嘌醇的起始剂量不应超过100mg/d，中、重度慢性肾功能不全的患者应该从50mg/d开始
每2-5周逐渐增加剂量至达标
维持剂量可以超过300mg/d，甚至在CKD患者中也可以超过此剂量。注意搔痒、皮疹和肝酶增高丙磺舒促进尿酸排泄药物单药治疗的首选。若肌酐清除小于50ml/min，则不作为首选。
非诺贝特、氯沙坦兼有降尿酸作用，可做补充治疗。
有尿路结石的是禁忌。
使用前查尿尿酸，已升高者不适用。
在降尿酸过程中检测尿尿酸。
碱化、水化防结石。Kydd等的研究显示，相对于丙磺舒，使用苯溴马隆的痛风患者在2个月后更易达到血尿酸目标值(82%比57%，RR＝1.43,95%CI1.02～2.00)。
苯溴马隆在总不良事件发生(2%比17%，RR＝0.15,95%CI0.03～0.79)、因不良事件停药(21%比47%，RR＝0.43,95%CI0.25～0.74)方面优于丙磺舒。非布司他可作为首选，最大剂量120mg/d
对于严重痛风患者，如果对传统降尿酸治疗耐药或者不能耐受，可以使用尿酸酶（普瑞凯希，Pegloticase）治疗
用药周期多长，目前缺乏共识非布司他作用机制药代动力学别嘌呤醇有关节痛或痛风石均需长期抗炎预防治疗。
持续监测血尿酸水平和降尿酸药物的副作用。
专科医生规范化治疗。
小剂量阿司匹林允许使用，其他药物权衡利弊。血尿酸监测对于痛风治疗是必需的
在调整降尿酸药物过程中，每2－5周测定一次
在达标后（血尿酸<6mg/dl），也要每6个月测定一次
尿酸测定是调整药物剂量的依据，也有利于判断患者对治疗药物的依从性
对于2－5级CKD或者终末期肾病患者，如果有过痛风发作，目前有高尿酸血症，就应该进行降尿酸治疗
对于肾功能不全的评估，Ccr比血肌酐更为重要
由于没有非布司他对4级或4级以上CKD患者用药安全性的资料，可以用丙磺舒作为一线药物（别嘌醇不能用的情况下）
对于Ccr<50ml/min者，不推荐单独采用丙磺舒作为一线药物合并有肾功能不全患者治疗思考促排药是降尿酸首选降尿酸延缓肾病发展碱化尿液的目标和方法2013高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识2013高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识小结