妇科腹部手术病人的护理ppt课件.ppt

妇科腹部手术病人的护理教学目标教学内容
1、腹部手术的分类
2、腹部手术前的护理
3、腹部手术后的护理
4、腹部手术的出院健康指导
腹部手术的分类围手术期的概念：也称手术全期，指护士从迎接病人进入病房到病人术后痊愈回家这段时期。包括手术前、手术中、手术后的护理

术前护理
护理诊断:
焦虑与对手术不了解及手术结果的担忧有关
恐惧与无法预知手术情况及手后身体状况有关
营养失调（低于机体需要量）与禁食或进食不
足，慢性消耗性疾病，持续呕吐、严
重腹泻有关
体液不足与长期呕吐、腹泻和出血以及液体摄
取不足有关
睡眠型态紊乱与焦虑、恐惧、身体不适、陌生
环境等有关
知识缺乏缺乏疾病有关知识，缺乏手术前后配合知识
一.皮肤准备
①术前一日洗澡、洗头、修剪指甲
②更换清洁衣服
③备皮范围：上-剑突下（乳房下缘）
下-两大腿上1/3
两侧-腋中线
包括会阴部及肛门
（脐部用液体石蜡油擦净后再用75%酒精消毒脐孔，并用温水擦洗干净，检查汗毛和阴毛是否剃净，嘱患者沐浴、更衣、剪指甲。备皮时切勿划破皮肤。）
二.胃肠道准备
①饮食：术前12小时禁食，4小时禁饮
②清洁灌肠（聚乙二醇电解质散剂、经肛门灌肠）
三.阴道准备
目的：保持阴道清洁，防止术后感染
对象：外阴、阴道手术前；全子宫切除术
前；其他手术，有阴道炎症
方法：阴道冲洗
四.睡眠与休息
术前一日晚可遵医嘱给镇静药，以助睡眠，减轻病人焦虑，保证充足睡眠，并巡视观察病人入睡与否，必要时再遵医嘱用药。
五.其他：
交叉配血、药敏、生命体征等1.测量生命体征。
2.检查各项手术准备工作是否完善。
3.放置相关导管（如：尿管）。
4.术前针（术前抗生素）。
5.取假牙、眼睛、发卡、首饰等。
6.术中带药、病历、检查结果（CT、X线、B超、MRI）等。
7.准备麻醉床、备氧、准备心电监护仪。
8.女性月经来潮患者要延期手术护理评估：
病史：了解手术中情况
身体评估：生命体征
意识状况
受压处皮肤
切口、敷料
各种管道
疼痛评估
护理诊断：
有窒息的危险
疼痛
体液不足
有皮肤完整性受损的危险
活动无耐力
有感染的危险
尿潴留
便秘
焦虑
知识缺乏
一.床边交班
①了解术中情况，与手术室护士及麻醉师详细床旁交接班，观察生命体征，检查输液、腹部伤口、阴道流血情况、皮肤完整性。做好术后记录。
②病人的搬移：协调、轻柔、保暖、隐私。
二.体位
按手术及麻醉方式决定术后体位。
①全麻在尚未清醒前应设专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，稍垫高一侧肩胸，以免呕吐物、分泌物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息。
②蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时。
③硬膜外麻醉者，去枕平卧6-8小时。
（腰麻术后宜平卧一段时间，以防头痛。
术后次晨可采取半卧位）
半坐卧位的优点
①有利于腹腔引流。
②使腹壁肌肉松弛，降低切口张力，减轻疼痛。
③腹腔脏器下移，有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张情况的发生。
④尿道口正处于膀胱最低位，减少膀胱残余尿量，从而减少尿路感染因素。

■无论哪种卧位，当麻醉消失，病人清醒后，应协助病人勤翻身，至少每2小时翻身一次，减少粘连机会。三.严密观察生命体征
注意观察病人的面色、神志、表情、生命体征变化，遵医嘱常规心电监护6小时若有异常及时报告医生报告医生。
四.吸氧及止血
持续性湿化给氧6小时，氧流量2-3L/min。遵医嘱应用卡络’等止血剂。
五.观察尿量
术后应注意保持留置导尿管通畅并认真观察尿量及性质，术后病人每小时尿量至少50ml以上，通常次全子宫切除术后48小时拔除尿管，全子宫切除术后72小时拔除尿管，肌瘤挖除24小时后拔除尿管，拔管前应指导病人定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能，防止尿潴留的发生。
如每小时尿量少于30ml，伴血压逐渐下降，脉搏细速，病人烦躁不安或诉说腰背疼痛或肛门处下坠感，应考虑有腹腔内出血。
六.缓解疼痛
根据病人主诉，及时报告医生，遵医嘱给予曲马多、吗啡等止痛药物或加大镇痛泵药量充分止痛。
七.切口护理
①保持清洁、密闭
②观察伤口敷料有无渗血，如有渗血，及时通知医生更换。
③正确使用收腹带和沙袋加压。
八.饮食指导
术后6小时无恶心呕吐者可给流质，以后根据肠功能恢复情况改半流质或软食，肠功能未恢复前禁食牛奶豆浆，以防肠道产气，发生腹胀。
九.早期活动
术后早期活动有助于促进整个机体的恢复，促进血液循环，防止血栓形成，促进胃肠蠕动，防止腹胀便秘，促进排尿功能的恢复，防止尿潴留等。
第一次起床活动时，家属或护士要搀扶站立并注意观察患者的面色脉搏，防止直立性低血压。
十.尿管、引流管护理
①熟知各种引流管的作用和通向。
②按要求放置、固定，以免滑脱。
③保持通畅，避免受压、打折扭曲。
④每日更换，保持无菌。
⑤观察引流物颜色、量、性状。
⑥防止逆行感染。
⑦拔管指征。
术后常见并发症