哮喘急性发作期的处理演示文稿.ppt

哮喘急性发作期的处理演示文稿定义：
气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常有呼吸困难
以呼气流速下降为特征，通过肺功能(PEF或FEV1)评估可定量化和监测
哮喘急性发作程度轻重不一
病情加重可在数小时或数天内出现
偶尔可在数分钟内即危及生命哮喘发作的诱因频繁咳嗽，尤其在夜间
呼吸用力或气短
运动时感到疲乏或乏力
运动时感到胸闷或咳嗽
感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常
PEF值降低
出现感冒样或过敏症状
(打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛)
睡眠障碍

dfdf严重呼吸困难
肺部广泛高调哮鸣音，或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音明显减弱，即所谓安静肺/静息肺
神志改变：烦躁、疲乏或嗜睡
奇脉
严重呼气流速下降
应用支气管舒张剂后PEF＜100升/分钟，或
＜60%正常预计值，或无法测定
发绀，低氧血症，甚至CO2潴留
经过积极治疗无好转致敏原或其他致敏因素持续存在
呼吸道感染未能控制
严重脱水、痰液粘稠、阻塞气道
对2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高
情绪过度紧张
糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快
药物因素
……
以往发生过濒死性哮喘需要气道插管和机械通气管
在过去的一年里曾因哮喘而住院或紧急就诊者
目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素者
近期没用使用吸入糖皮质激素者
过度依赖于速效吸入型2受体激动剂，尤其是那些一月内使用一罐以上沙丁胺醇(或其他等效量)者
有精神或心理疾病，包括使用镇静剂者
对哮喘治疗方案依从性不佳者
经测定PEF＜35%
呼吸效率低，皮肤苍白黄萎，或呼吸动度减小
心搏徐缓或低血压
衰竭，焦虑或昏迷
SaO2＜92%，PaO2＜60mmHg
PaCO2＞45mmHg
医院治疗流程-1医院治疗流程-2治疗目的
尽快缓解症状，解除气道受限和低氧血症
预防再次哮喘急性发作
处理原则
严密观察病情和治疗后的反应
积极使用支气管扩张剂
早期使用全身糖皮质激素
吸氧（需要时）
人工通气的准备
速效2受体激动剂吸入第1h内1次/20min
轻-中度：手掀式定量气雾剂（适合家庭使用）
第1h内2-4喷/20min
其后，轻度：2-4喷/3-4h
中度：6-10喷/1-2h
沙丁胺醇：100g/喷
特布他林：250g/喷
中-重度：溶液雾化吸入
速效2受体激动剂吸入：
第1h内1次/20min
以后每日3-4次
沙丁胺醇：2.5mg/0.5ml/次
特布他林：5mg/2ml/次
急诊治疗：速效2受体激动剂定时用药（证据A）
联合雾化2受体激动剂和吸入抗胆碱能药物适用于中度以上急性发作：
支气管扩张疗效优于单药（B类证据）
能降低哮喘患者住院率（A类证据）
更好改善哮喘患者PEF和FEV1（B类证据）
沙丁胺醇：2mg/异丙托溴铵0.5mg4/D雾化吸入时最好让患者进行慢而深的呼气，吸气末稍停片刻，使雾滴吸入更深
雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留
用面罩雾化吸入ICS患者吸毕除漱口外，还应洗脸以消除残留在脸部的药物
不同病情吸入装置的选择吸入装置负荷剂量：4-6mg/kg缓慢静脉注射
滴注速度≤0.25mg/kg/min
维持剂量：以每小时的速率静滴
有效、安全的血药浓度范围：6-15mg/L
轻中度哮喘发作
SABA治疗反应不完全，应口服泼尼松龙0.5-1mg/kg或等效的其他激素
严重急性哮喘发作患者或口服激素不能耐受时，静脉注射
1.氧疗
2.建立静脉通道，纠正脱水
3.2受体激动剂/联合抗胆碱能药物
压缩空气或氧气为动力的雾化溶液吸入
经呼吸机进气管道的侧管雾化吸入
MDI+贮物罐
4.氨茶碱/多索茶碱
5.糖皮质激素：首选甲强龙和琥珀酸氢考
早期、足量、静脉、短程
6.纠正酸碱失衡7.控制感染
重度哮喘发作易于并发感染的原因
气道炎症：支气管痉挛和粘液栓使痰液引流不畅
糖皮质激素的大量使用，抑制机体的免疫力
氨茶碱可降低中性粒细胞的趋化力和吞噬作用
抗菌药物的选择原则
静脉给药
先根据经验选用广谱抗菌药物，以后参考痰细菌培养药敏试验结果和所用药物的
临床疗效调整方案
注意药物对肝、肾功能的影响、药物间的相互作用
8.并发症的处理反复正确评估哮喘急性发作病情严重程度
给予哮喘急性发作相应的程序化、规范化治疗
治疗目的
尽快缓解症状，解除气流受限和低氧血症
预防再次哮喘急性发作
早期短程应用糖皮质激素
反复吸入速效2受体激动剂为哮喘急性发作一线基础治疗