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常见肾上腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断

球状带：盐皮质激素（醛固酮）
肾上腺皮质从外向里分为｛束状带：糖皮质激素（皮质醇）

网状带：性激素（脱氢雄酮、雌二醇）

肾上腺素：心跳加快，收缩加强
肾上腺髓质主要分泌｛
去甲肾上腺素：小动脉平滑肌收缩
正常肾上腺CT表现Contents..神经母细胞瘤（AdrenalNeuroblastoma）肾
母
细
胞
瘤肾上腺嗜铬细胞瘤（Pheochromocytomas）平扫，肿瘤呈类圆形，不均匀低密度，有明显包膜增强扫描动脉期，肿瘤呈明显结节状，显著强化增强扫描延迟期，肿瘤呈向心性强化，强化区
密度高于背部肌肉组织左侧肾上腺可见一软组织块影，密度均匀，边界清晰，其内可见斑点状低密度血管影(箭)，CT值约25HU，胰腺尾部前移。动脉期肿瘤明显强化，可见肿瘤供血血管(箭)。静脉期强化稍下降，可见斑点状低密度坏死未强化区(白箭)和肿瘤内血管影(黑箭)。肾上腺皮质腺瘤（AdrenocorticalAdenoma）平扫呈稍低密度，增强后有所强化，但与
周围正常肾上腺组织分界清晰。鉴别腺瘤与非腺瘤

有人说：增强扫描或延迟1h扫描，若肿块CT值低于18，可诊断为
腺瘤。

还有人说：平扫肿块密度低于10HU，或延迟扫描对比剂清除率
>60%可诊断为腺瘤。

肾上腺皮质腺癌（AdrenocorticalCarcinoma）平扫，实质性肿瘤伴中央不规则坏死区，可见结节状钙化动脉期扫描，除中央坏死外，肿瘤实质部分呈网络状
轻度强化，似可见强化的肿瘤血管。门静脉期扫描，肿瘤实质成分强化明显，因而网络增宽，
肿瘤血管不及动脉期明显。肾上腺转移瘤（Metastases）CT平扫，肿瘤呈网格样改变动脉期扫描，网络内血管先强化，肿瘤血管不规则，
网络内实质成分呈轻度强化门静脉期扫描，网络实质成分明显强化，肿瘤血管依稀可见腺瘤与转移瘤鉴别：

大部分腺瘤CT平扫<20HU，而转移瘤平扫CT值大多>20HU。
腺瘤增强后CT值和增强程度都明显低于转移瘤，但两者重叠成分较大，鉴别诊断价值不如平扫CT值，可能与部分腺瘤血供较丰富致强化明显有关。平扫密度不均，中央有坏死，增强后呈环状强化，
实质密度平扫及强化程度均>20HU当肾上腺转移瘤瘤体小，形态规则，边界清楚时，与肾上腺非功能性腺瘤难以鉴别。

文献报道称：非功能性腺瘤中41.7%瘤灶同侧可见相对正常的肾上腺，此表现是鉴别肾上腺腺瘤与转移瘤的可靠征象。而转移瘤瘤侧相对正常的肾上腺组织少见。
肾上腺嗜铬细胞瘤和转移瘤有很多类似的特点，都是既可单侧
也可双侧发生的肿瘤，可长得很大，且易坏死、囊变，甚至出血。肾上腺嗜铬细胞瘤在增强的动脉期肿瘤实质明显强化，而且CT值高于140HU，接近大动脉的强化；静脉期肿瘤实质强化程度比动脉期低，但仍然呈明显强化，CT值常高于100HU。这是由于嗜铬细胞瘤肿瘤的细胞团之间存在大量血窦，增强后造影剂很快进入肿瘤内，并且持续存留，使肿瘤早期即明显强化而且持续明显强化。（>80HU）

转移瘤内没有血窦存在，而且肿瘤血管分布不均匀。动脉期肿瘤实质的CT值低于静脉期肿瘤实质的CT值，也就是说在增强扫描的动脉期和静脉期，造影剂都是一种逐渐进入肿瘤的状态，而且转移瘤增强动脉期和静脉的CT值一般不超过100HU。肾上腺髓样脂肪瘤（Myelolipoma）均一脂肪密度，CT值为-115HU，边界清楚，
有包膜，胰腺受压前移，肾上腺显示良好，
动脉期和门脉期未见强化右侧肾上腺体部后方类圆形病灶，脂肪密度
中见斑片状软组织密度影。增强扫描动脉期
和门脉期，软组织密度成分轻度强化。箭头指示：
小片脂肪密度部分功能性腺瘤密度较低，但一般在-0.4~-20HU范围内，一般不低于-20HU；而髓样脂肪瘤中富含成熟脂肪组织，密度一般要低的多，且功能性腺瘤一般较小。.