282例老年胆道疾病围手术期护理体会.docx

282例老年胆道疾病围手术期护理体会[摘要]目的：探讨老年胆道疾病围手术期护理的方法、效果。方法：分析2006~2007年收治的282例老年胆道疾病患者围手术期护理体会。结果：痊愈率100%手术并发症发生率为8.51%平均住院天数13d。结论：加强老年胆道疾病围手术期护理对患者手术和术后的康复都有重要的作用。[关键词]胆道；围手术期；护理[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）07（c）-145-02胆道疾病是临床上的常见病、多发病特别是近年来老年胆道疾病有逐年增多的趋势。由于老年人各种重要脏器功能均有不同程度减退手术耐受力差同时合并有多种内科疾病如高血压、冠心病、慢支、糖尿病、营养不良等因此做好老年胆道疾病围手术期护理对手术本身和术后康复都有着重要的作用。1临床资料2006年1月~2007年12月我科共收治老年胆道疾病患者282例男性117例女性165例年龄60~90岁平均72岁。282例中行腹腔镜胆囊切除145例开腹胆囊切除76例小切口胆囊切除27例胆总管切开取石T管引流26例胆肠吻合8例。2结果282例全部痊愈出院住院天数5~31d平均13d。手术并发症24例占8.51%其中肺部感染4例胆漏8例医源性胆道损伤3例胆道手术后出血1例切口裂开4例切口感染4例。经过对症治疗和精心护理24例并发症患者全部治愈。3围手术期护理3.1术前护理3.1.1一般护理对每个老年患者进行入院评估并制订详尽的护理计划。责任护士协同主管医生对患者进行体格检查、辅助检查、专科情况检查和必要的特殊检查。同时注意观察患者的饮食、睡眠、大小便及生命体征。对精神过度紧张者适当应用镇静药以保证睡眠。3.1.2并存病治疗与护理详细了解病情、各主要脏器的功能状态以及对高血压、糖尿病、冠心病、营养不良、慢性支气管炎等原发并存疾病的评估和治疗[1]。高血压患者每天4次测血压按时给予药物降压术前血压控制在收缩压＜160mmHg和（或）舒张压＜100mmHg；冠心病者给予扩冠药物和钙通道阻滞剂以增加心脏储备能力并严格控制输液速度必要时吸氧；糖尿病患者合理控制饮食每天测空腹及三餐后2h血糖准确注射胰岛素控制空腹血糖在7mmol/L、餐后血糖在8~10mmol/L[2]；慢性支气管炎患者给予抗菌化痰处理。3.1.3心理护理老年胆道疾病患者由于长期受疾病折磨有焦虑、抑郁和恐惧等心理因此责任护士要多与患者交流建立良好的护患关系了解患者的文化程度、信仰、对疾病的认识、个人需求以及存在的具体困难然后有针对性地进行心理疏导使其增强信心消除恐惧以乐观的态度积极配合治疗及护理。3.1.4饮食护理做好营养状态的评估测量体重和测定血浆白蛋白以预期老年病人营养不良的后果和营养支持的疗效。每班交接饮食情况对病人的饮食进行有效的指导进食低脂高蛋白、高维生素易消化饮食。必要时静脉补充营养。3.1.5术前训练指导患者进行床上大小便训练鼓励和指导患者进行腹式呼吸训练、卧位有效咳嗽训练以及深呼吸训练[3]有效改善肺通气和换气功能有利于术后呼吸功能恢复。3.2术后护理3.2.1病人的体位术后患者未清醒前采取去枕平卧体位头偏向一侧6h血压平稳后给予半卧位[4]。注意勤换体位定时按摩受压部位以防压疮发生。3.2.2生命体征观察术后心电监护严密监测患者的生命体征24h内每小时观察心率、血压、脉搏、呼吸。每30分钟巡视病房1次发现问题随时记录并及时与医生联系。注意血氧饱和度的动态变化使其维持在96%以上。注意尿量的变化尿量＜30ml/h时立即报告医生及时处理。3.2.3维持呼吸道通畅由于患者惧怕伤口疼痛不愿咳嗽因此要积极鼓励患者深呼吸指导咳嗽咳痰时按压切口、减轻疼痛。痰液黏稠不易咳出者可给予雾化吸入翻身叩背以利于及时清除呼吸道分泌物。3.2.4促进胃肠功能恢复老年人胃肠功能恢复较慢对于胃肠功能恢复不良者注意听诊肠鸣音情况观察有无低血钾等电解质紊乱现象发生。肛门排气后指导患者先进食易于消化的流质饮食逐渐过渡到半流质至普食适量食入蔬菜、水果预防便秘。注意观察患者的食欲状况有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛出现。对腹胀严重者暂禁饮食必要时进行肛管排气或胃肠减压鼓励并协助患者早期下床活动以促进胃肠功能恢复。3.2.5引流管护理胆道手术常放置有胃肠减压管、腹腔引流管、T型管和导尿管等因此各引流管要合理固定、标示明确。注意观察记录引流液的颜色、性质、量。保持引流管的通畅如有堵塞可自上而下轻轻挤压引流管或适量生理盐水冲洗管道达