有机氟杀鼠剂中毒ppt课件.ppt

急性有机氟杀鼠剂中毒事件卫生应急处置技术培训概述中毒是短期内接触机氟杀鼠剂后引起的以中枢神经系统和心脏系统为主的全身性疾病。有机氟杀鼠剂以氟乙酰胺最具代表性。氟乙酰胺又称敌蚜胺、氟素儿。具有高毒性。其性质稳定。此类杀鼠剂常因口服(自服或误服)中毒，也可经皮肤吸收中毒。中毒机制损害;氟乙酸还可以在体内Ca2+结合，降低血钙浓度。同时，还可以引起糖代谢紊乱。
临床表现神经系统表现—头晕、头痛、乏力、倦怠、四肢麻木、易激动，可出现烦躁不安、肌肉震颤、肢体阵发性抽搐;
来势凶猛，反复发作进行性加重，最后导致呼吸衰竭而死亡。心血管系统—可有心悸、心跳加快、心音低钝，严重者发生心室颤动或者心脏骤停。心电图显示QRS电压降低，QT间期延长、ST段改变，并可出现u波。肝脏功能受损。
其他—反复抽搐者可有体温升高，部分患者可出现肾脏损害，也可有低血糖、低血钙发生。
中毒事件的诊断标准—中毒病人存在有机氟杀鼠剂接触机会;
—中毒病人短时间内出现以癫痫样大发作、头痛、头晕等中枢神经系统、损害或心律失常、心肌损伤等心脏损害为主的临场表现；—血、呕吐物和/或食物等。样品中查出有机杀鼠剂诊断分级症状，可有局灶性癫痫样发作
—心电图出现轻度缺血性改变，或CK-MB达到或超过正常参考值，2倍以上或5倍以下并伴有SAT、LDH等相应增高，或肌钙蛋白检测阳性。出现阵发性心动过速，单源频发室性期前收缩，莫式Ⅰ、Ⅱ型房室传到阻滞等心律失常之一。【—心电图有明显缺血性改变，或CK-MB达到或超过正常参考值5倍以上，并伴有SAT、LDH等酶相应增高。—出现阵发性室性心动过速，多源室性期前收缩，成对或RonT型室性期前收缩莫式Ⅱ型房室传到阻滞等心律失常之一。颤动或心率失常之一；出现脑、心、肺、肾、肝等脏器衰竭。
—出现脑、心、肺、肾、肝等脏器衰竭。治疗物吸收较快，常在服毒后2～3h内已大量吸收，因此洗胃越早越好，可用1：5000高锰酸钾或0.15%石灰水，减低胃内毒物的毒性，可在洗胃后灌入适量白酒或食醋。还可给予生蛋清或氢氧化铝保护胃枯膜。肌肉注射;重症患者可给予5～10g，连用5～7d。在没有乙酰胺的情况下，可用无水乙醇抢救：无水乙醇5ml溶于10%葡萄糖溶液100ml，静脉滴注，每日2～4次。治疗，可以明显改善中毒症状。危重患者可考虑血液灌流治疗。现场医疗救援进行催吐，有条件科给予活性炭（成人用量为50克，儿童用量为1克/千克）口服。当出现大批中毒病人，应当首先进行现场验伤分类，优先处理红标病人。
痫样大发作。
绿标—具有下列指标者：出现局灶样发作，以及头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、呕吐等症状。
黑标—同时具备下列指标者：意识丧失，瞳孔散大，无自
主呼吸，大动脉搏动消失。西泮，必要时可联合应用苯巴比妥钠。黄标病人和红标病人出现呼吸节律明显不规律、窒息或严重缺氧等情况时，及时给予气道开放、呼吸支持。绿标病人脱离环境后，暂不予特殊处理，观察病情变化。病人转运—中毒病人经现场急救处理后，应当立即就近转运至有血液进化条件的医院继续观察和治疗。中毒样品的采集与检测应当戴无粉乳胶或聚乙烯手套，采用肝素抗凝采血管，同时采集2份全血样品，每份采集量不少于5ml,随机抽取与样品采集同批号的采血管2份，作为样品空白。
样品采集时机—样品应当在接触毒物后尽快采集，6小时以内采集的样品可以进行氟乙酰胺、氟乙酸根离子定性定量检测，6小时到24小时之间采集的样品可以进行氟乙酸
根离子定性定量检测。
样品可以进行氟乙酸
根离子定性定量检测。样品和未检样品，应当在冷冻（-18℃）条件下至少保存1周以上，以备样品复检。推荐的实验室检测方法全血中氟乙酸根离子色谱检测方法
生物样品中氟乙酸根离子气相色谱和气象色谱-质谱联用谢谢！