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胆胰脾CT诊断.ppt

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胆道系统造影检查---“T”管造影肝内胆管扩张慢性胆囊炎：示胆囊明显缩小，壁增厚胆囊结石B超检查胆囊结石CT检查一、胆道系统疾病的影像学诊断 （一）胆总管囊性扩张症 1.Caroli（先天性肝内胆管囊状扩张） 影像学表现 （1）普通X线：无价值 （2）造影检查：直接穿刺囊腔可见囊腔与胆管相通 （3）CT检查：圆形、梭形肝内胆管扩张，不伴末梢胆管扩张。胆影葡胺经脉注射后CT扫描可见囊内增强(先天性肝内胆管扩张症)(先天性肝内胆管扩张症)2.先天性胆总管囊肿 分为囊肿型(Ⅰ型)、憩室型(Ⅱ型)和膨出型(Ⅲ型) 影像学表现 （1）普通X线：无价值 （2）造影检查：显示球状或梭形扩张的胆总管 （3）CT检查：胆总管扩张，胆囊正常（二）胆石症（gallstones） 影像学表现 （1）普通X线：阳性结石（10%~20%）为葡萄或石榴子样，中间密度较低，侧位片结石位于脊柱的前方。阴性结石（80%-90%）不能显示 （2）造影检查：圆形或多面形充盈缺损 （3）CT：单个或多个高密度影，环状、分层状，位置随体位改变 1.胆囊结石胆囊阳性结石胆囊阳性结石胆囊多发阳性结石胆囊多发阴性结石胆囊阴性结石胆囊多发阴性结石胆囊结石胆囊结石2.胆管结石 （1）普通X线：可显示阳性结石及气体 （2）造影检查：胆管内圆形充盈缺损，单发或多发 （3）CT：直接显示胆管内高密度结石影，了解胆管的扩张程度及管壁的厚度，显示胆管内少量气影 PTC示胆管结石胆管结石肝内胆管结石胆管结石胆总管结石胆总管下端类圆形异常信号影，T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，MRCP显示胆总管下段圆形充盈缺损（三）胆囊炎（cholecystitis） 分急性和慢性，急性为胆囊粘膜充血水肿、胆囊增大、囊壁增厚，慢性者则为纤维组织增生和慢性炎症细胞浸润，胆囊壁增厚，肌组织萎缩，胆囊收缩功能减退 影像学表现 1.急性胆囊炎 （1）普通X线：胆囊增大，囊内可有气影，胆囊周 围肠郁张（3）CT检查急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎2.慢性胆囊炎 （1）普通X线：胆囊缩小，胆囊区可见钙化影 （2）造影检查：生理集聚法胆囊不显影 （3）CT检查：胆囊缩小，壁增厚，壁内可见少量钙化影慢性胆囊炎：示胆囊明显缩小，壁增厚慢性胆囊炎（钙化）慢性胆囊炎：示胆囊明显缩小，壁增厚（四）胆道恶性肿瘤 1.胆囊癌 原发性少见，85%为腺癌（乳头状、浸润型、粘液 型），其余为鳞癌和类癌。70%合并胆囊结石 （1）普通X线：对本病无帮助 （2）造影检查：生理聚集法2/3患者因胆囊管闭塞而不显影，仅10%患者胆囊内见充盈缺损。直接法可见癌肿晚期胆囊管、胆总管狭窄、闭塞（3）CT检查 胆囊增大或缩小，囊壁不规则增厚，腔内不规则充盈缺损 增强扫描明显强化 肿瘤可直接侵犯邻近肝组织 晚期可有肝内转移、腹水、淋巴结肿大等胆囊癌肿瘤呈结节状肿块突向腔内()胆囊壁不规则增厚，明显强化。肿瘤侵及邻近肝，致肝组织不规则强化影像学表现 （1）普通X线：无价值 （2）造影检查：PTC、ERCP分别从近侧、远侧反映肿瘤的形态：狭窄、不规则充盈缺损 （3）CT检查：病变近侧胆管扩张是胆管癌的重要提示征象。在狭窄的远侧可见低密度的肿瘤。浸润型常常见不到肿瘤左肝管区见不规则肿块影，平扫呈略低密度，动脉期周边不规则强化，至延迟期肿瘤明显强化。并肝内胆管扩张肝总管内见一略低密度结节影，动脉期明显强化，门脉期强化明显减弱。并肝内胆管扩张左肝管区见不规则异常信号区，T1WI呈略低信号，T2WI呈等信号。并肝内胆管扩张，MRCP显示左侧肝内胆管不规则扩张胰腺急性胰腺炎胰头癌二、胰腺疾病的影像学诊断CT表现 胰腺弥漫性增大、密度减低 胰腺密度不均--坏死、出血 轮廓不清 液体潴留--囊性水样密度区假囊肿（纤维包裹） 脓肿、气影 肾周筋膜增厚 增强扫描：坏死区不强化，水肿、炎变组织强化急性胰腺炎急性胰腺炎（二）慢性胰腺炎 病因未明。一定的纤维组织增生，有钙化或结石 影像学表现 X线平片：显示多发小结石、钙化 ERCP：显示胰管扭曲、变形、扩大、轮廓不规则、狭窄和闭塞CT 胰腺局限性增大，晚期胰腺萎缩 胰内或胰外假囊肿 胰腺钙化沿胰管分布（见于1/4患者） 胰管不同程度扩张 慢性胰腺炎慢性胰腺炎（三）胰腺癌 为导管细胞腺癌，70%为发生于胰腺头部 影像学表现 X线平片：价值不大 低张胃、十二指肠造影 内侧壁粘膜平坦、破坏、消失，肠壁僵硬 十二指肠曲扩大，内侧双重边缘，反“3”字形压迹 胃窦大弯受压，后壁“垫压”征 增大的胆囊、胆总管压迫十二指肠相应部位ERCP、PTC：显示胰管、胆管改变 CT 胰腺局限性增大，肿块状隆起或呈分叶状 密度：与正常胰腺组织相等，如坏死则为低密度 增强扫描：肿瘤不强化或略强化 胰头处胆总管突然狭窄、中断或变形，其以上胆道扩张 胰管扩张 胰周脂肪