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维持性血液透析患者血压水平与中医证候规律的研究
维持性血液透析患者血压水平与中医证候规律的研究
随着人口老龄化进程的不断加快，慢性肾脏病患者的数量越来越多。维持性血液透析（Maintenancehemodialysis，简称HD）已成为这一人群中常用的治疗方法之一。然而，在透析治疗过程中，血压水平的波动常常令人头痛。血压过高会加重心血管系统负担，增加心血管事件发生率，而血压过低则可能导致机体供氧不足等问题。因此，如何保持透析患者在正常范围内的血压水平，一直是临床医生和患者所关注的问题之一。本文旨在探讨中医证候规律对维持性血液透析患者血压水平的影响，并提出相应治疗建议。
一、维持性血液透析患者血压波动情况
血压稳定是维持性血液透析治疗中非常重要的指标之一。尽管其理想的血压范围尚无统一规定，但近年来已有相关研究指出，对于年龄在18-54岁的HD患者，其收缩压的目标值在130-139mmHg，舒张压的目标值在80-89mmHg之间；对于年龄在55-74岁的患者，则将舒张压目标值调整为90-99mmHg。目前，常用的血压计量方法包括动态血压监测（Ambulatorybloodpressuremonitoring,ABPM）、自动血压计、静态血压测量等，其中以ABPM检测更加灵敏、科学、客观。
在维持性HD患者中，由于多种因素的影响，血压波动较大，易出现血压过高或过低，部分患者甚至可能出现并发症。高血压是维持性HD患者常见的并发症之一，其发生率高达85-90%。除了肾性因素，患者本身的年龄、性别、体质、生活习惯、遗传等因素，以及透析过程中的药物、血浆容量、电解质、钙磷代谢异常等也会影响血压波动。研究表明，维持性HD患者中收缩压超过140mmHg与心血管事件的风险有关，而舒张压过低则与疾病进展和死亡率的增加有关。因此，维持性HD患者的血压应该保持在理想的范围内，有序、平缓地控制血压变化。
二、中医证候规律对维持性血液透析患者血压水平的影响
中医认为，肾为先天之本，主藏精气，而肾经是人体生命活动的调节中枢。维持性HD患者由于肾功能受损，生命力受到摧残，容易出现中气下陷、阴虚阳亢、血热内蕴等病证。这些病证会导致机体阴阳失调、气血运行不畅，从而进一步诱发血液循环系统的疾病，影响心肾功能。因此，中医按摩、中药、针灸等治疗方法较为适合其辅助治疗。
1.按摩
中医按摩可以刺激肾经、调节气血运行，改善气血不畅的状况，从而提高血压。经常按摩腹、腰、足三阴经和肾俞穴、膀胱经等部位，可以起到促进血液循环、加强肾脏功能、调整抗氧化系统、降低血脂血糖等多种作用，从而实现预防和治疗高血压的效果。
2.针灸
中医认为，针灸能调节神经内分泌系统，调整气血平衡，修复机体组织功能，从而缓解肾脏损伤引起的高血压等症状。通过对肾经、膀胱经、心包经、胃经等经络的刺激，针灸可促进全身气血的流通，防止肌肉萎缩，改善身体状态。
3.中药
维持性HD患者常常需要长期用药维持生命信号和防治病症，而中药有良好的与现代药物共同应用的优势，在治疗透析患者的血压稳定方面具有独特优势。例如，选择黄芪、杜仲、桂枝等药材就可以达到温补肾阳、益气固表之功效，从而调节透析患者的身体功能。
三、中医对维持性HD患者血压水平的治疗建议
1.根据中医辨证合理应用西药降压药
透析患者年龄较大，体质衰弱，辨证用药很有必要。中医辨证上可以根据透析患者的“肾气不足、气阳两虚、血热内蕴”等中医证候来调整用药策略。
2.积极应用中药和中医按摩、针灸治疗
维持性HD患者中，中医辨证量化系统相关研究表明，低血压表现主要为“肾气虚不固“，高血压表现主要为“气滞血瘀”等。得出针对性的防治措施，突出中药滋阴、益气、补肾这一特长。
3.饮食调整
透析患者一般都是由于慢性肾脏病等病症引起，因此对其饮食的调整十分重要。具体来说，应该推荐患者减少盐分、脂肪的摄入，多吃蔬菜、水果等高纤维含量的食物，有必要每日观察尿量和颜色，调整饮食的总体形态、流量以及其中成分的配比。
四、中医维持性HD患者血压治疗工作的展望
维持性HD患者如何有效控制和调节血压水平，是透析治疗过程中十分重要的问题。传统西医在降低血压方面有较大优势，但若能结合中医治疗，或许可以更好地缓解维持性HD患者的病情。中医治疗可以调节身体机能和代谢功能，从而达到治疗和预防的效果，且可以在较长时间内有效维持患者的身体健康状态。对于维持性HD患者，调整饮食，积极应用针灸、按摩、中药等中医方法，结合个体化用药，有利于血压控制、减轻并发症、改善生活质量。因此，中西医结合治疗、个体化用药将是维持性血液透析患者治疗的重要发展趋势。