发热待查病例PPT课件.ppt

感染科II魏屏教授组
卢钟桥林怡郭某，女，33y既往史体格检查辅助检查外院诊断思路发热待诊可解释医嘱项目发热待诊检查结果与诊断归类发热待诊1010日凌晨皮肤瘙痒，位于前胸及四肢，给予异丙嗪，25mg肌注
11日患者诉瘙痒症状加重。查体见：胸前片状红色皮疹，行ECT检查请皮肤科会诊
12日患者诉瘙痒症状严重、皮肤有新出皮疹：见于后背及耳后皮肤，红色、斑片状、丘疹医嘱项目发热+皮疹待诊检查结果与诊断归类发热待诊完善了出疹相关病史
20余天前（即发热10天前），即出现全身散在红色斑片样丘疹伴瘙痒，于当地中医院以“湿疹”治疗，给予中药、外敷药治疗未见好转。
两周前出现发热，最高40.1℃，维持在39℃左右不能自行退热
发热与皮疹无明显关联
仍有低热、皮疹伴瘙痒加重
体格检查示皮疹上覆少许脱屑，皮下出血成人斯蒂尔病adult'sonsetstilldisease，AOSD成人Still病诊断标准1987年Cush诊断标准成人Still病诊断标准1987年Reginato诊断标准(ARA标准)主要条件
①发热≥39℃并持续1周以上；
②关节疼痛持续2周以上；
③特异皮疹；
④WBC≥15×109·L-1。

次要条件
①咽痛；②淋巴结或者脾肿大；③肝功能异常；④RF和ANA阴性。

此标准需要排除感染性疾病、恶性肿瘤和其他风湿性疾病。
符合上述5项或者更多的条件（至少满足两项主要条件）方可确诊。主要标准：
①峰热≥39℃；
②关节痛；
③一过性红斑；
④咽炎；
⑤多核白细胞比例≥80%；
⑥糖化铁蛋白≤20%。

次要标准：①斑丘疹；②WBC≥10×109·L-1。

符合上述主要标准4条或者4条以上，或者符合3条主要标准并且符合2条次要标准即可诊断。成人斯蒂尔病adult'sonsetstilldisease，AOSD