肾脏病常见症状的临床诊断思路ppt课件.ppt

慢性肾脏疾病定义
ChronicKidneyDisease,CKD我国慢性肾脏疾病（CKD）发病现状CKD肾脏疾病常见的临床症状【血尿】血尿包括镜下血尿和肉眼血尿，成年男性和绝经期女性镜下血尿的发生率10%～20%。(1)确定真性血尿

(2)三杯试验确定出血部位

(3)肾小球性或非肾小球性

(4)确定病因假性血尿
⑤伪造性血尿，有人有意将血液混入尿液的伪造性血尿，排除的方法是注意留标本。⑥污染性血尿：妇女月经期污染了尿标本造成的血尿。
以上假性血尿均不是肾脏疾病。只是真性血尿才考虑是肾脏疾病。(1)确定真性血尿

(2)三杯试验确定出血部位

(3)肾小球性或非肾小球性

(4)确定病因(1)确定真性血尿

(2)三杯试验确定出血部位

(3)肾小球性或非肾小球性

(4)确定病因尿红细胞位相
位相差显微镜:观察RBC的形态有助于区分血尿的来源
①>80%的畸形RBC:RBC管形，棘
RBC(畸形RBC的早期形式)标志
环状RBC有数个大小不等的突出
的膜状物→肾小球性
②<20%的畸形RBC,均一性RBC、
血块(镜下):来源于非肾小球性
③两者并存:混合性血尿(20～80%)16171819肾小球血尿与非肾小球血尿的鉴别21(1)确定真性血尿

(2)三杯试验确定出血部位

(3)肾小球性或非肾小球性

(4)确定病因引起肾小球及非肾小球血尿的原因肾性血尿常见原因肾小管-间质疾病
感染性
间质性肾炎
肾脏囊性病变
血管病变：肾梗塞、肾静脉血栓形成。
其他：肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿
症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等。伴随症状问诊要点（二)【蛋白尿】

正常人24小时尿蛋白的范围为≦0.15g，常规化验尿蛋白检测为阴性。

假性蛋白尿
生理性蛋白尿肾性蛋白尿
1．肾小球性蛋白尿(>2g/24h)
原发性肾小球疾病：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎。
继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎，糖尿病肾病，紫癜性肾炎等。

肾性蛋白尿
2．肾小管性蛋白尿（<2g/24h）
最常见各种原因引起的间质性肾炎，肾静脉血栓形成，肾动脉栓塞，重金属盐类中毒等。

3．分泌性蛋白尿（<0.5g/24h）
分泌性蛋白尿由于尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致
非肾性蛋白尿
1．溢出性蛋白尿，如多发性骨髓瘤。
2．组织性蛋白尿
如恶性肿瘤尿中蛋白质，病毒感染产生的宿主蛋白等。
诊断：
（一）病史
如水肿史，高血压发生情况，糖尿病史，过敏性紫癜史，损伤肾脏药物使用史，重金属盐类中毒史，以及结缔组织疾病史，代谢疾病和痛风发作史。
（二）体格检查
注意水肿及浆膜腔积液情况，贫血程度及心、肝、肾体征检查。
眼底检查糖尿病肾病常出现糖尿病眼底。
（三）蛋白尿的实验室检查
1．定性检查
2．尿蛋白定量检查
3．尿蛋白特殊检查
尿蛋白电泳检查，可分辨出选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。
(1)确定是否为真性蛋白尿

(2)判断蛋白尿是功能性或病理性

(3)确定产生蛋白尿的疾病原发性
继发性（三)【水肿】肾性水肿多由肾小球疾病或其它疾病导致肾小球损害所致，水肿在组织疏松处为主，以眼睑及下肢明显，而且早晨为甚，下午或晚上减轻，伴有蛋白尿、血尿或颗粒管型。
鉴别
（1）心性水肿:应有心脏病史，有心衰证据和下午或晚上肿明显，次日早晨减轻。（2）肝性水肿有肝脏病史，肝功能异常，水肿是出现腹水后延及四肢。（3）内分泌性水肿:女性多见，有内分泌疾病，水肿24小时无明显变化，而按之无明显凹陷。（4）营养不良性水肿:应有消瘦等营养不良表现，而血浆白蛋白低。
鉴别要点：尿常规有无蛋白尿。若水肿病人尿常规是正常的，基本上可排除肾脏疾病。【腰痛】腰痛
肾脏疾病可见肾结石、梗阻性肾病、巨大肾盂积液、肾盂肾炎、肾静脉血栓形成、肾细胞瘤及肾周围炎症。
除肾脏疾病外，还可见腰肌劳损、腰三横突综合征、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生以及妇科疾病等。但是肾脏疾病引起的腰痛应有以下特点：①在脊肋角压痛点或肋腰压痛点或上输尿管压痛点有压痛；②尿常规有明显异常；③肾B超、肾静脉造影（IVP）有阳性发现，进一步可行CT检查。若上述三个压痛点无压痛，尿常规正常，进一步查肾B超、IVP无异常，基本上可排除肾脏疾病。【少尿】24小时尿量少于400毫升或者每小时尿量少于17毫升为少尿；24小时尿量少于100毫升为无尿。见于心，肾疾病和休克病人。注意鉴别无尿及尿潴留少尿、无尿病因种类
肾前性
1)有效血容量减少：多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征。
2）心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能不稳定，血压下降所致肾血流减少。
3）肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓塞血栓形成；高血压危象，妊高