糖尿病肾病与营养治疗ppt课件.ppt

营养治疗2003’世界糖尿病日主题－糖尿病肾病慢性肾衰的主要病因慢性肾衰竭病因构成的变化趋势糖尿病肾病总的发病情况肾皮质
肾髓质
肾盂
输尿管
肾动脉
肾静脉哪些人更容易患糖尿病肾病？如何早期发现糖尿病肾病糖尿病肾病有哪些临床表现？糖尿病肾病的治疗饮食控制-糖尿病患者自我管理的重要环节早期DN营养治疗（微量蛋白尿）DN营养治疗（显性、持续蛋白尿期）开同—延缓慢性肾衰的独特药物开同—酮酸的独特药理作用-酮酸制剂（ketosteril）的成分开同显著优于必需氨基酸高蛋白饮食导致肾小球高滤过不会导致肾脏高滤过，有效减少蛋白尿、改善代谢性酸中毒
改善DN并发症（继发性甲旁亢、肾性骨营养不良、胰岛素抵抗及高脂血症等）
延缓肾功能损害进展糖尿病肾病低蛋白饮食的益处DN低蛋白饮食的益处★减轻代谢性酸中毒
进而减轻营养不良、高钾血症、肾
性骨病及心肌病变

★改善钙磷代谢及继发性甲状旁腺亢进
减少食物蛋白1g将减少磷摄入15mg
若同时口服开同又增加了钙摄入低蛋白饮食减慢肾衰进展I低蛋白饮食减慢糖尿病肾病进展II开同+低蛋白饮食延缓肾衰进程低蛋白饮食降低进入终末肾衰竭及死亡病例数Barsottietal.1987应用ACEI（Ramipril）后改变蛋白摄入量对蛋白尿影响（CurrentOpinioninNephrglandHypent2000.NO3）低蛋白饮食+开同减缓GFR降低速度，改善糖代谢低蛋白饮食+开同改善脂代谢紊乱许多研究显示：开同+低蛋白饮食的其他有益疗效如何实施低蛋白饮食治疗糖尿病肾病饮食方案糖尿病肾病饮食方案DN病人尤应注意营养不良发生：
★糖尿病病人常合并胃肠植物神经紊乱，食欲不佳
★糖尿病病人胰岛素缺乏/抵抗，肌肉蛋白合成减弱
★Ⅳ及Ⅴ期糖尿病肾病病人常有大量蛋白尿，蛋白丢失严重★防止营养不良的关键是保证病人起码蛋白质
入量及足够热量
蛋白质—不能低于0.6g/kg/d
热量—需达35kcal/kg；肥胖或老年人可
减少为30kcal/kg

★总热量中，脂肪约占30％，蛋白质约占10％，
其余由碳水化合物供给（可用胰岛素控制血糖）在给DN肾功能不全病人实施低蛋白饮食时，还应添加开同，除改善营养外，尚能：

★-酮（羟）酸在体内转氨酶作用下能与氮结合生成相应EAA，减少BUN生成

★-酮（羟）酸制剂无增高肾小球滤过率及尿白蛋白排泄率不良反应

★-酮（羟）酸制剂能升高血钙，降低血磷及血清甲状旁腺素水平开同-拨慢糖尿病肾病进展的时钟应对糖尿病肾病的十大成功之路关爱您的肾脏，需要您积极主动地参与