眼及腮腺疾病的超声诊断.ppt

眼部疾病的超声诊断仪器及检查测量方法
超声仪器有眼科专用仪器（一般尚包含A型模式）及非眼科专用仪器（目前一般多使用具彩色多普勒血流检测功能的超声诊断仪）。非眼科专用仪器使用探头频率以5.0~10MHz最合适。
如检查角膜或睫状体等浅表结构时，可用20-60MHz的超声生物显微镜，检查眼睛血管的血流情况时，应用彩色多普勒血流成像，探头频率为5-6.5MHz。
㈡方法
探查方法分为直接眼球法、直接眼睑法和间接水囊法，后两者常用。
直接眼睑探测法：将藕合剂涂于眼睑上，患者轻闭检查侧眼睑，挣开另一侧眼睛并直视正前方。可根据需要嘱患者检查时转动另一侧的眼球。
检查时注意：1、切勿重力压迫眼球，以免导致或加重眼部损伤。
２、要避免藕合剂进入眼睑内部，如不慎进入，应立即用生理盐水冲洗，并涂上金霉素眼膏。扫查时可采用纵切、横切、斜切交替扫查。
间接探测法：常用水囊法。即将一水囊前后涂入藕合剂放置于眼睑上，探头放置于水囊上通过水囊进行观察。该方法有利于清除近场的干扰，便于眼球前部疾病的观察。常用的检查技术：
（1）后运动试验：在检查眼球时嘱患者转动眼球后突然停止，此时可以观察到眼球内的异常回声仍动荡不止，称为“后运动试验”。该现象常见于与眼球壁粘连不密切的病变，如：玻璃体混浊，完全性视网膜脱离。
（2）磁性试验：将磁铁靠近眼球，观察眼内异物是否有震动现象，如有震动则表示异物具有导磁性。要谨防异物损伤眼球壁及眼内容物。
（3）加压试验：适度压迫眼球，以观察眶内肿物的弹性度。观察时根据需要作动度观察、磁性试验、体位改变观察和两侧对比。前者在眼球运动时观察，观察球内病变以及后运动情况；通过压迫眼球方法观察眶内病变形态变化，但在青光眼患者慎用。磁性试验的目的是观察球内异物是否有磁性。在二维超声除了观察病灶内部回声外，尚应仔细观察其位置、形态和与周围组织的关系。采用彩色多普勒技术和脉冲多普勒技术探测时，应注意超声暴露剂量、探测时勿加压眼球。
眼球的基本结构

外层：角膜和巩膜
眼球壁中层：虹膜和脉络膜及睫状体
眼球内层：视网膜
眼内容物：房水、晶状体、玻璃体

解剖概要眼眶的基本结构
眼眶为一个四棱性锥体状的骨窝，邻额窦、上额窦、筛窦、蝶窦。
眼外肌六条，止于眼球，司眼球运动。肌间膜与四条直肌构成一圆锥体空间，称为肌圆锥。
眶脂体为填充在眼球、眼肌、泪器及神经血管间的脂肪组织，位于中央部份（肌锥内）通常称球后脂肪垫。眼超声检查适用范围
（1）眼内膜性病变的的诊断和鉴别诊断（视网膜脱离、脉络膜脱离、机化膜）
（2）眼球内肿瘤（视网膜母细胞瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜黑色素瘤等）
（3）玻璃体内病变（玻璃体积血、机化膜、先天性第一玻璃体永存、晶体后纤维增生等）
（4）眶内肿瘤（海绵状血管瘤、炎性假瘤、泪腺肿瘤）
（5）眼外伤（异物、晶体脱位、巩膜裂伤）
（6）突眼的诊断和鉴别诊断（颈动脉海绵窦瘘、Graves病、眶内肿瘤）眼部正常声像图正常眼声像图视网膜中央动静脉视网膜中央动静脉频谱眼动脉频谱眼部测量正常参考值眼部病理声像图视网膜脱离继发性视网膜脱离
病因：已知其它眼病如视网膜与脉络膜肿瘤、炎症、外伤、机化物
声像图：视网膜脱离声像，原发病变的声像视网膜脱离声像图表现脉络膜脱离声像图表现视网膜母细胞瘤脉络膜黑色素瘤声像图表现
◆半圆形或蘑菇形实性物，自眼球壁突入玻璃体腔
◆肿物边缘光滑锐利
◆肿物前部回声点密集明亮，向后渐减弱，接近眼球壁处出现无回声暗区，即“挖空现象”
◆肿瘤局部眼球壁较周围正常区域回声低，称脉络膜凹陷
◆肿瘤后方回声衰减
◆可继发视网膜脱离
◆彩色血流较丰富，由睫状后动脉供血，频谱为中速低阻血流频谱
脉络膜黑色素瘤眼眶疾病
◆眼眶肿瘤
◆炎症
◆血管性病变
◆内分泌性病变（甲状腺相关眼病）眶内肿瘤眼眶海绵状血管瘤眼外伤外伤性晶体脱位异物球内异物涎腺疾病的超声检查解剖概要正常腮腺声像图病理腮腺声像图腮腺炎慢性腮腺炎腮腺肥大涎腺混合瘤腮腺混合瘤浅表淋巴结正常下颌下淋巴结颈部:正常淋巴结正常淋巴结可见中心的血流