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护理电子病历书写要求及各科室模板总则基本书写要求:护理文书主要有:体温单体温单:体温单:体温单体温单:体温单.体温单:体温单医嘱单。医嘱单护理记录单护理记录的主要内容关于护理记录频次的问题护理记录中常见问题首次护理记录模板首次护理记录模板有病情变化、有特殊处理、特殊用药需及时记录。化验、特检达到预警值、治疗过程中出现非预见性的不良反应要有记录,有护理措施及效果评价,记录时间与实际相符,记录及时。输血患者要有开始、结束时间与反应的记录。术前1天、术后(Ⅱ、Ⅲ级护理病人)当日记录1次,病情变化随时记录;术前一天:记录患者拟行手术项目、常规术前准备。术后护理记录应重点记录患者返回病室时间、麻醉方式及术式、麻醉清醒状态、生命体征、术后体位、伤口敷料情况、引流情况,特殊医嘱及其他特殊情况交代。出院记录只需写明今日出院,已行饮食、活动、药物等相关出院指导。妇科模板:普外模板:内科模板:封存病历前护士应该做什么?结束语: