护理电子病历书写要求及各科室模板PPT课件.ppt
天马****23
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护理电子病历书写要求及各科室模板ppt课件.ppt
护理电子病历书写要求及各科室模板总则基本书写要求:护理文书主要有:体温单体温单:体温单:体温单体温单:体温单.体温单:体温单医嘱单。医嘱单护理记录单护理记录的主要内容关于护理记录频次的问题护理记录中常见问题首次护理记录模板首次护理记录模板有病情变化、有特殊处理、特殊用药需及时记录。化验、特检达到预警值、治疗过程中出现非预见性的不良反应要有记录,有护理措施及效果评价,记录时间与实际相符,记录及时。输血患者要有开始、结束时间与反应的记录。术前1天、术后(Ⅱ、Ⅲ级护理病人)当日记录1次,病情变化随时记录;术前一
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护理病历书写要求ppt课件.ppt
第一节基本要求4.书写过程中出现错字时,应当用双横线画在错字上(记录者本人用蓝黑水笔画双横线,修改者用红色墨水笔画双横线),然后更正,不得采取刮、粘、涂、贴等方法掩盖或抹去原来的字迹。5.病例书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采用24小时制记录。6.护士需要填写或书写的护理文书包括:体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和危重患者护理记录。第二节体温单用红墨水笔填写手术(分娩)后天数,以手术(分娩)次日为手术后第1天,依次填写直至14天为止。第二次手术在日期栏内写Ⅱ,手术后日数填写同上。若在第一次手
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安徽省护理文书书写要求第一节基本要求4.书写过程中出现错字时,应当用双横线画在错字上(记录者本人用蓝黑水笔画双横线,修改者用红色墨水笔画双横线),然后更正,不得采取刮、粘、涂、贴等方法掩盖或抹去原来的字迹。5.病例书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采用24小时制记录。6.护士需要填写或书写的护理文书包括:体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和危重患者护理记录。第二节体温单用红墨水笔填写手术(分娩)后天数,以手术(分娩)次日为手术后第1天,依次填写直至14天为止。第二次手术在日期栏内写Ⅱ,手术后日数