临床生理学消化性溃疡案例分析.ppt

组员1
胃液

纯净的胃液是一种无色的酸性液体，PH0.9～1.5正常成年人每日分泌1.5～2.5L，其主要成分有盐酸，胃蛋白酶原，黏液和内因子，其余为水、HCO3、Na+、K+等无机物。①盐酸：胃液中的盐酸也称胃酸，由壁细胞分泌。

作用：
激活胃蛋白酶原，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境；
使食物中的蛋白质变性，有利于蛋白质的水解；
杀灭随食物进入胃内的细菌，对维持胃及小肠内的无菌状态具有重要意义；
盐酸随食糜进入小肠后，再促进促胰液素和缩胆囊素的分泌，进而引起胰液、胆汁和小肠液的分泌；
盐酸造成的酸性环境有利于小肠对铁和钙的吸收。

由于盐酸属于强酸，对胃和十二指肠黏膜具有侵蚀作用，如果盐酸分泌过多，将损伤胃和十二指肠黏膜，诱发或加重溃疡病。若胃酸分泌过少，则可引起腹胀，腹泻等消化不良症状。②胃蛋白酶原：

主要由胃泌酸腺的主细胞合成和分泌。
颈黏液细胞、贲门腺和幽门腺的黏液细胞以及十二指肠近端的腺体也能分泌胃蛋白酶原。

胃蛋白酶原进入胃腔后，在HCl作用下，从酶原分子中脱去一个小分子肽段后，转变成有活性的胃蛋白酶。胃蛋白酶只有在酸性环境中才能发挥作用，其最适pH为1.8～3.5。当pH值超过5.0时，胃蛋白酶便完全失活。

作用：胃蛋白酶可水解食物中的蛋白质，使之分解成䏡和胨、少量多肽及游离氨基酸。③内因子：由壁细胞分泌

作用：内因子有两个活性部位，一个活性部位与进入胃内的维生素B12结合，形成内因子-维生素B12复合物，可保护维生素B12免遭肠内水解酶的破坏。当内因子-维生素B12复合物运行至远端回肠后，内因子的另一活性部位与回肠黏膜细胞膜的相应受体结合，促进维生素B12的吸收。

若缺乏内因子，可因维生素B12吸收障碍而影响红细胞生成，引起巨幼红细胞性贫血。能促进胃酸分泌的各种刺激，如迷走神经兴奋，促胃液素、组胺等，均可使内因子分泌增多；而萎缩性胃炎、胃酸缺乏的人则内因子分泌减少。④黏液和碳酸氢盐：由胃黏膜表面的上皮细胞、泌酸腺、贲门腺和幽门腺的黏液细胞共同分泌的，其主要成分为糖蛋白。
作用：
由于黏液具有较高的黏滞性和形成凝胶的特性，分泌后即覆盖于胃黏膜表面，在胃黏膜表面形成一层厚约500μm的保护层。这个保护层可在黏膜表面起润滑作用，减少粗糙食物对胃黏膜的机械损伤。
胃黏膜内的非泌酸细胞能分泌HCO3-，另外，组织液中少量的HCO3-也能渗入胃腔内。进入胃内的HCO3-并非直接进入胃液内，而是与胃黏膜表面的黏液联合形成一个抗胃黏膜损伤的屏障，称为黏液-碳酸氢盐屏障，他能有效地保护胃黏膜免受胃内盐酸和胃蛋白酶的损伤。
因为黏液的黏稠度为水的30～260倍，可显著减少离子在黏液层中的扩散速度。当胃腔内的H+通过黏液层向黏膜细胞方向扩散时，其移动速度明显减慢，并不断地与从黏液层近黏膜细胞侧向胃腔扩散的HCO3-发生中和。在这个过程中，黏液层中形成一个pH梯度，黏液层近胃腔侧呈酸性，pH约2.0，而近黏膜细胞侧呈中性，pH约7.0。
因此，胃黏膜表面的黏液层可有效防止胃内H+对胃黏膜的直接侵蚀和胃蛋白酶对胃黏液的消化作用。
在胃肠的黏膜层内存在有40多种内分泌细胞，这些细胞分泌的激素统称为胃肠激素（gastrointestinalhormone）。
胃肠激素在化学结构上都是由氨基酸残基组成的肽类。（一）胃肠内分泌细胞的形态及分布（二）胃肠激素的作用主要表现为对唾液腺、胃腺、胰腺、肠腺、肝细胞、食管-胃括约肌、胃肠平滑肌及胆囊等的促进或抑制作用（三）脑-肠肽的概念分为促进胃酸分泌的因素和抑制胃酸分泌的因素消化期胃液分泌的时相及其调节（1）头期胃液分泌:
头期胃液分泌包括条件反射和非条件反射性分泌。反射的共同传出途径是迷走神经。传出冲动到达胃腺细胞，引起胃液分泌。当切断支配胃的迷走神经后,可完全消除头期的胃液分泌。支配胃黏膜壁细胞的迷走神经节后纤维末梢释放ACh,阿托品可阻断迷走神经支配的壁细胞分泌，但不能阻断迷走神经引起的胃泌素分泌。可见，迷走神经兴奋刺激头期胃液分泌存在两种机制，即直接的胆碱能机制和由胃泌素中介的神经-体液调节机制，其中以直接促进胃液分泌更为重要。
特点：持续时间长（可持续2-4小时），分泌量多，酸度及蛋白酶原的含量均很高；但受食欲的影响十分明显，可口的食物引起的胃液分泌远高于不可口的食物，人在情绪抑郁或惊恐时，头期胃液分泌可受到显著抑制。(2)胃期胃液分泌:
胃期胃液分泌是指食物人胃后继续引起的胃液分泌。引起胃期胃液分泌的机制有:①食物的机械性扩张可刺激胃底、胃体部感受器，产生的兴奋性冲动通过迷走-迷走神经长反射和壁内神经丛的短反射，直接或通过胃泌素中介间接引起胃腺分泌;②食物的机械性扩张可刺激幽门部感受器，通过壁内神经丛作用于G细胞，促进胃泌素释放,进而引起胃液分泌;③食物的化学成分，主要是