经皮胃镜下胃造瘘ppt课件.ppt

经皮胃镜下胃造瘘术主要内容背景-营养支持肠内营养（EnteralNutrition,EN）EN的历史肠粘膜屏障内毒素及细菌
（损害）肠内营养的优点肠内营养的优点EN与PN的比较1.鼻胃管3.手术胃肠造口4.经皮内镜下胃肠造口5.经皮透视下胃肠造口6.腹腔镜下胃肠造口什么是理想的长期喂养的途径?PEG相对于外科手术置管的优势PEG相对于鼻胃管喂养的优势percutaneousendoscopicgastrostomy,PEGPEG的技术PEG/PEJ造瘘包穿刺套装术前管理适应证要小心噢!!!术前准备操作步骤：穿刺点选择操作步骤操作步骤：穿刺胃并送入导线操作步骤：内镜下引出导线操作步骤：造瘘管与导丝相连接操作步骤：放置造瘘管固定造瘘管及连接头PEG操作步骤主要步骤经胃造瘘管置入空肠营养管经皮内镜下空肠造瘘(percutaneousendoscopicjejunostomy,PEJ)PEJ操作方法PEJ术后护理3.PG喂饲护理：
(1)开始喂养应在置管后6-8小时，最好在24小时后注入营养液。
(2)喂饲的方法：一种是间断性喂饲，即一次喂200～300ml流质，30min内喂完。按医嘱每天喂5～6次；
(3)有人工气道的患者鼻饲前先吸痰。
(4)确定胃造瘘管在胃内以及胃消化情况。如果抽取的胃容物超过50ml，把胃内容物注回胃内，30～60min后再检查，要是仍然多且超过4h，表示胃排空延迟。
(5)管饲喂养前后均应用至少25ml无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，且应每天冲洗两次以防止管道阻塞。
(6)营养液的注入应遵偱先慢后快、先薄后浓、先少后多的原则。术后并发症处理(1)造瘘口周围感染：细菌多来源于消化道，与造瘘管周围皮肤固定过紧或过松有一定的关系，术前预防性使用抗生素，可明显减少此项并发症的发生．
(2)PEG营养管堵塞或滑脱：如导管堵塞，则须更换，切勿用高压冲洗或导丝再通。术后1周以内的滑脱常需开腹手术修补，1周以后发生者，可通过Foley造瘘补救。
(3)胃肠道出血：较少见，可能与穿刺点偏于大弯侧有关，而此处胃浆膜血管丰富，可通过接紧造瘘管或内镜下处理．
(4)包埋综合征：指过度牵拉PG管道，导致胃黏膜坏死，从而内垫片从胃腔移行至胃壁内或腹壁内．为避免包埋综合征的发生，建议在PG管外卡口和腹壁间留有0.5cm的距离，以减少内垫片对胃黏膜的压力．对于包埋综合征，局麻下于皮肤切口取出即可．(5)造瘘管漏：由于造瘘口大于瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内，为内漏．前者可更换大号造瘘管止漏，后者为一种严重的并发症，应手术处理．
(6)胃结肠瘘：可因穿刺针同时刺入结肠和胃或造瘘管压迫结肠引起坏死，以致胃与结肠相通．较小的瘘在拔除导管后可自愈，大的胃结肠瘘可出现更加严重的营养不良和中毒症状，应手术治疗．
(7)吸入性肺炎：可能与食管反流有关．发生吸入性肺炎后，应积极给予抗感染治疗．同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急：抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药或将造瘘管头端放入空肠，以减少反流．
胃造瘘管的拔除拔除造瘘管后谢谢