颈椎病X线诊断PPT课件.ppt

颈椎病(cervicalspondylosis)的定义所以，确立颈椎病的诊断必须符合以下诊断原则：(1)具有颈椎病的临床表现(即临床症状和体征)；(2)影像学显示了颈椎间盘或椎间关节有退行性改变；(3)影像学征象能够解释临床表现。颈椎的解剖特点（与胸腰椎的不同点）3.第1颈椎与第2颈椎之间没有椎间盘。4.横突孔。颈椎的横突上均有横突孔，除第7颈椎横突孔较小，无椎动脉通过，其内有臂丛神经通过。椎动脉，起自锁骨下动脉，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔。7节颈椎6个椎体6个椎间盘8对神经5.第2～6颈椎棘突短而有分叉。不要误诊为畸形6.胸腰椎棘突后方的韧带称为棘上韧带（棘突上缘的韧带），至第7颈椎棘突至枕骨外粗隆，此韧带向前呈膜状，称之为项韧带。项韧带钙化，是颈椎病征象之一。7.钩突和钩椎关节（Luschka关节）。钩突为颈椎第3~7椎体上部两侧稍后方嵴状的突起,与上一椎体下部相对应凹陷处构成钩椎关节。3~6岁开始发育，18岁后停止生长。钩椎关节与颈椎病的关系◎钩椎关节与颈椎稳定性：钩突可有效地减少颈椎的联合运动和基本运动,特别是轴向旋转和向外侧屈的承载，所以钩椎关节有助于颈椎的基本运动和稳定性；◎钩椎关节与骨质增生：钩椎关节囊薄弱，又担负重要的颈椎的基本运动和稳定功能，是颈椎所有关节最早出现退行性变的部位，以颈4~颈6多见。◎由于钩突外侧缘紧邻横突孔（椎动脉孔），距椎动脉内缘2mm±。颈1~颈6横突孔有椎动脉通过,当钩突增生肥大时,极易突向横突孔而致椎动脉受压,造成血流量减少，导致椎动脉型颈椎病；◎钩突与穿过椎间孔的颈神经根相邻，当钩突增生肥大时向后外侧突出可致椎间孔和椎管狭窄,压迫神经根，产生相应临床症状。钩突邻近结构颈椎病影像检查方法选择及各种简要对比1.CT的MPR重建可在骨性椎管、钩椎关节等方面弥补平片的不足2.在显示间盘、脊髓、神经根/鞘和蛛网膜下腔、及软组织改变方面不及MRI3.如不做三维重组，单纯CT轴面图像许多征象的显示方面不及平片4.MRI及CT费用较高颈椎平片投照位置与正常表现各个位置观察内容不同，要对应临床表现选择相应的体位。常规平片投照位置：正、侧位，双斜位根据需要选择的平片投照位置：过伸过屈位（动力位）张口位/开口位。正位片观察的内容侧位片观察的内容过伸、过屈位（动力性侧位片）观察的内容在自主地过屈与过伸状态下所摄之侧位片：颈椎活动情况与活动度；观察颈椎稳定性，判定椎体不稳。如“梯形变”：或“假性半脱位”。颈椎的运动幅度、椎间隙及生理曲度改变情况。斜位片观察的内容椎间孔有无变形、变小；钩椎关节有无异常；椎间小关节间隙的改变；椎间小关节突有无增生
、硬化。张口位—使用与观察寰枢关节情况有无先天性发育异常，如游离齿突，等；怀疑强直性脊椎炎时；部分落枕病人，观察是否有寰齿关节半脱位的情况；头颈部外伤时。颈椎病的平片征象1.椎间隙变窄：2.颈椎曲度改变：为保护性变直（生理曲度消失）或后突；C值：正常12mm±5mm（陈银海,姚红华,杨忠，颈椎曲度的X线测量在颈椎病康复评定中的应用价值。中国康复，2007）3.钩突增生（硬化、变钝）4.裂隙征：5.椎体骨质增生：6.小关节突退行性改变：7.椎间孔变小/变形：8.椎体后缘阶梯征（椎体失稳征象）：9.双突征（椎体失稳征象）：10.双边征（椎体失稳征象）：11.项韧带钙化椎体不稳，同平面项韧带劳损、变性，可出现钙（骨）化。项韧带钙化很少单独存在，多并发于颈椎退行性变。颈椎侧位片观察，钙化沿项韧带走向呈条状，可多发，呈串状排列。多位于下部颈椎棘突后方。12.后纵韧带骨化可以是颈椎病的伴发征象，亦可为一独立疾病：后纵韧带骨化症（OssificationPosteriorLongitudinalLigament）颈3~6段居多，以CT显示最清楚，MRI次之，X线平片最差。显示脊髓及硬膜囊改变以MRI最佳。CT可见后纵韧带处圆形、扁圆形、不规则等形态高密度灶。可造成椎管狭窄MRI:钙/骨化的后纵韧带呈长T1、短T2信号。13.板间骨本例可见l双突征l双边征l项韧带钙化（黄箭）l椎体骨质增生l板间骨（红箭）后纵韧带骨化板间骨颈椎病的临床分型及相关影像表现颈型颈椎病神经根型--约占50-60%⑴颈椎间盘向侧后方突出⑵钩椎关节或关节突增生、肥大；⑶椎体侧后缘骨质增生，刺激或压迫神经根所致。脊髓型10-15%。如此显著的后纵韧带骨化，导致严重的椎管狭窄，同样会压迫脊髓，导致脊髓型颈椎病。交感型颈椎病椎动脉型颈椎病20-25%其他型（目前主要指食道压迫型）混合型祝大家ThankYou!