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合理选择静脉输液工具ppt课件.ppt

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合理选择静脉输液工具临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作主要内容静脉输液治疗输液风险后果《中华人民共和国民法通则》第98条规定： ---“公民享有生命健康权” ---护士在执业过程中，必须依法尊重病人的生命健康权 ---护理安全是护理工作的重心 ---安全保证了病人的生命与健康，安全确保了护理的质量 现状美国静脉输液发展----专科化国内静脉输液管理现状容易出现的问题面对这些？我们真的无能为力吗？成功穿刺穿刺工具的选择静脉输液工具在中国的发展史静脉输液工具在中国的发展史静脉输液工具的种类静脉输液工具的使用时间外周短期静脉器材–头皮针应用条件：单剂量，小量一次 溶液处于或接近等渗状态/正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人静脉治疗护理实践－指南与实施细则间歇性、连续性或每日静脉输液治疗血液动力学监护 溶液处于或接近等渗状态/正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 静脉途径无限制 是短期治疗最主要的导管外周短期静脉器材–留置针使用留置针的好处外周短期静脉器材–留置针外周中期静脉通道器材—中长导管适应证： 静脉输液,补充电解质和/或给药，且输注液体为等渗液或接近等渗液 中期治疗（一个月之内） 持续或间歇型治疗 只能使用外周静脉输液方式 末端位置 CINA-1999 导管自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端（catheterinsertedviaaperipheralveinwiththetipterminatingintheproximalportionofthearm）总的来说：外周静脉输液器材 包括：头皮钢针、套管针、中线导管 其导管末端停留在人体的外周静脉血管内 受制于药物的理化性质,均只能输注等渗液或接近等渗液的液体 静脉血管直径及血流量中心静脉通道器材中心静脉通道器材种类中心静脉通道器材种类各类中心静脉通道器材各类中心静脉通道器材的不同点血管通道器材的感染发生率锁骨下置入的cvc经外周中心静脉置管—PICC39满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小 INS标准:在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、 最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、 输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。如果选择？选择通道器材的三方面标准选择通道器材的三方面标准1.输液目的 2.输液疗程 短或长的疗程 静脉保存的必要（及早考虑长期的选择） 3.输液速度 治疗的需求/药物的粘稠度 4.药物性质 PH值/渗透压464748血液pH值为7.35-7.45 pH<4.1为强酸性pH>9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 pH<4.1 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 pH6.0-8.0 内膜刺激小 pH>8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性常见药物的pH值血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：<240mOsm/L0.45%氯化钠溶液 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂 静脉刺激与静脉炎 等渗溶液：240-340mOsm/L0.9%氯化钠溶液 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液：>340mOsm/L10%葡萄糖 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激 性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 >600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 <400mOsm/L 研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物渗透压 阿霉素280 环磷酰胺352 长春新碱610 5-FU650 3%氯化钠1030 甘露醇1098 5%碳酸氢钠1190 TPN1400 50%葡萄糖2526与渗透压问题相关的药物临床常用稀释液的影响不同容积稀释对渗透压的影响（1）Acyclovir（无环鸟苷，pH11） AmphotericinB（两性霉素B） Erythromycin（红霉素） Foscarnet（膦甲酸钠） KefzolI.V.Push（头孢唑林钠） Morphine（吗啡，pH2.5-7.0） Potassium（钾） Taxol（紫杉醇） 新药: Zithromax（阿奇霉素） Trovan（曲氟沙星） Levoquin（左氧氟沙星）58病程 年龄性别 病人活动状况 病人的配合程度 皮肤状况 穿刺部位 文化程度皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径 穿刺难易度注：静脉状况 表示外周静脉状况 良好 表示外周静脉无法 穿刺病人 -不可变因素 静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 已往输液史根据评估结果合理选择静脉输液工具我们的位置ThankYou!