新生儿机械通气的营养支持.ppt

新生儿机械通气的营养支持造成营养不良的原因造成营养不良的原因营养支持的目的营养支持的目的营养支持微量肠内营养的适应症微量肠内营养的优点微量肠内营养的优点营养选择配方乳肠外营养支持肠外营养适应症能量的来源碳水化合物（一）碳水化合物（二）脂肪脂肪乳剂氨基酸电解质维生素与微量元素输注方式优缺点配制保存出现下列情况慎用或禁用肠外营养新生儿肠外营养检测表2010ESPGHAN–早产儿肠内营养的建议2010ESPGHAN–早产儿肠内营养的建议2010ESPGHAN–早产儿肠内营养的建议2010ESPGHAN–早产儿肠内营养的建议特殊情况下的新生儿液体疗法上述因素均产生液体潴留（早期）而少尿，病情稳定后（2～4天后）可出现自发性利尿。
RDS患儿肺功能改善前先出现自发性利尿，若在利尿发生前供给过多液体，待肺功能改善，肺血管阻力下降后，可导致PDA、BPD的发病率增高。液量过多可发生心功能不全、NEC和脑室内出血(IVH)，甚至引起肺水肿等。
NRDS患儿正压通气时也可引起肾脏灌流减少和ADH分泌增加。⒉液体治疗特点②维持液限制阶段
此阶段血糖多正常，因细胞外液收缩，患儿出现利尿，故此阶段的主要目的：
供给尽可能少的液体量和必须的钠盐，以避免电解质紊乱和脱水。
允许在3～5天之内体重下降15％或更多（以无脱水为度）。
③维持液放宽阶段
在肺功能改善和利尿后，尿量开始减少，营养供给成为液体疗法主要内容。补液（生理）参考方案
第1天：体重＜1000g者70～90ml/kg；
～1250g者60～70ml/kg；
＞1250g者50～60ml/kg。

以后每日增加10～20ml/kg，直至100～120（或140）ml/kg.d（＞1周后）。
输糖速度为：4～5mg/kg.min(血糖低者增输糖速率)。
机械通气时应注意防止补液过多（下同）。出生第1天即出现低钠血症者，可能反应液量过多。出生后应每日监测体重，如每天体重减少＜2％，表示液量过多；如每天体重下降＞5％时需增加液量。
利尿期后如任何8小时排尿量低于0.5ml/kg/h，在排出肾脏疾病或药物等因素影响后应增加输液量。
限制液体时，应在短期内维持钠于轻度负平衡状态。
利尿开始之前不需补充电解质，利尿开始之后，应补充钠盐，每天2～3mmol/kg，钾盐每天1～2mmol/kg。如体重下降不显著而出现低钠血症，则可能为抗利尿激素分泌过度所致的稀释性低血钠，此时液疗应以限制水入量为主。

合并PDA时限制输液量，≤100ml/kg.d，必要时予呋塞米。若1～2周仍无利尿时，为防止发生BPD应限制液体入量，并应用呋塞米、激素和支气管扩张剂等。附：ALL/ARDS㈡、极低/超低体重儿极低体重儿初期液体疗法（生理）㈢、新生儿窒息、HIE的液体治疗

⒈体液紊乱特点
⑴新生儿室息后缺氧早期脏器血管收缩，如缺氧持续则血管扩张、通透性增高，血浆外渗，使有效循环血量减少，但可伴有组织水肿。
⑵脑水肿可致抗利尿激素分泌异常（SIADH），使尿量减少，血容量增加，血清钠降低(稀释)。同时，因缺氧、酸中毒等，使细胞膜Na－K－ATP泵功能障碍，钠入细胞内，钾出细胞外，使血浆低钠，还可出现低钙、低血糖。
⑶气体交换障碍，组织无氧酵解增加，致混酸
⑷围产期缺氧新生儿常有急性肾功能衰竭，引起尿少。⒉液体治疗特点
初始参考（生理）
生后头2～3天应限制液体摄入量(IWL量＋尿量－20ml/kg，负水平衡)；出生3天后，若尿量正常，液体量可恢复至正常。
一般足月儿：第1天总液量50～70ml/kg，以后每日增10ml/kg，直至120ml/kg.d止。脱水剂不计入液量。输液速度3～5ml/kg.h
应监测血糖、血压，注意纠正呼吸或(和)代谢性酸中毒。附：SIADH新生儿急性肾功能衰竭液体治疗液体入量（ml/kg.d）＝不显性失水＋
前1日尿量＋异常丢失量－内生水
急性肾功能衰竭时的低钠血症，如无钠的异常丢失，主要考虑稀释性低钠，少尿期一般不补钠；少尿和无尿期应限制一切钾摄入，除非血K＜3.5mmol/L，否则不予补钾；多尿期可伴有大量Na和其他电解质丢失，必须及时进行补充。适当纠酸。
多尿期液体可按尿量的1/3～1/2补充，不必补足水和电解质。新生儿寒冷损伤综合征液体治疗常见电解质紊乱的处理⑴低钠血症
突然起病的低钠血症常常是稀释性的，病史中应注意有无补液过多或引起SIADH的诱因。钠的额外丢失也可通过胃肠道而发生。
①失钠性低钠血症
所需补钠量（mmol)＝
140－患者血钠）mmol/L×0.7×体重（kg）
×0.7×体重（kg）为体液总量，
先给计算量1/2。
②稀释性低钠血症：
体内过剩水量（L)＝[（140－患者血钠）
mmol/L×0.7×体重（kg）]÷140mmol/L⑵高钠血症

高钠血症所需水量（L)＝