肿瘤放射治疗质控中心质控检查评价标准.doc

2017-2018年度福建省肿瘤放射治疗质控中心

质控检查评论标准

评论标准评论重点一、放疗允许与设备设备的管理★1.1放疗允许【C】肿瘤放射治疗应1.一定有卫生行政部门批准的“放射治疗”诊断科目，独自成立由卫生并查察发放时间和有效期。行政部门批准的2.独自成立放射治疗科。“放射治疗”诊断科目。机房建筑及【B】切合“C”，并：诊断展开应获得允许证有按期的批准与校验。国家的有关合格证书。【A】切合“B”，并：有主管的职能部门（医务处）看管，且对以上项目有检查记录、反应剖析与整顿。★1.2设备允许【C】放射治疗设备具1.现场查察一定具备展开放疗的基本设备：有获取国家卫生1）直线加快器或钴-60治疗机≥1台；行政管理部门的2）后装治疗机≥1台（三级医院以上）；《放射诊断允许3）惯例模制定位机或模制定位机≥1台；证》与《大型医用4）三维治疗计划系统≥1台；设备配制允许5）考证设备。证》。
【B】切合“C”，并：

装备了放疗专用大孔径模拟机≥1台。

所有大型设备获得国家行政管理部门的《放射诊断允许证》与《大型医用设备配置允许证》。

【A】切合“B”，并：

医院装备了、等影像设备并用于放疗靶区的勾勒。

职能部门（医务处、设备科）对以上项目有检查记录、反应剖析与整顿。


合用医疗机构

二级以上展开放射治疗的综合医院、中医院、专科医院、妇幼保健院。

二级以上展开放射治疗的综合医院、中医院、专科医院、妇幼保健院。

★1.3技术条件
具备展开放疗的【C】
基本技术。1.具备展开放疗的基本技术。

）已经展开常有恶性肿瘤的根治性放疗、术前或术后放疗（外照耀+后装（三级医院））等。

）三维适形放疗( )或调强放疗( )，占总治疗患者例数的50%以上。

【B】切合“C”，并：

在基本技术的基础长进一步展开旋转调强放疗（）或立体定向放疗（γ刀）。

科室对有关技术人员进行相应的放疗基本技术培训并查核。

有关人员掌握相应的放疗的基本技术。

【A】切合“B”，并：

有主管的职能部门（医务处）看管。

医院（科教科）有放疗基本技术的培训记录及查核资料，包含医生、物理师、技师。

二、专业人员配置与条件


二级以上展开放射治疗的综合医院、中医院、专科医院、妇幼保健院。

★2.1人员构造与资质

依据工作量与环境条件，配有适当合格的临床放射肿瘤医师、临床放射物理师、放射治疗技师、维修工程人员、放射治疗护士及安全防备与质量保证的专

（兼）职人员，构造合理，分工明确。


【C】

人员配置切合医院功能定位，知足临床工作需要。

）科主任起码是副主任医师，从事放射治疗五年以上。

）人员数目：医师≥5人（三级医院）或许≥3人（二级医院），物理师≥2人，技术员≥5人（三级医院）或许2人（二级医院）。

）人员构造要求：医师：放疗科主任医师≥1人，

副主任医师≥1人，放射物理师≥2人，且起码一人具备中级以上职称。

）人员资质要求：包含所有医师，物理师和技术员，各专业岗位起码有80%人员拥有有关的上岗证件。

【B】切合“C”，并：

市级质控中心或国家放射肿瘤学住院医师规范化培训基地；

科主任具备主任医师职称，从事放射治疗十年以上，


二级以上展开放射治疗的综合医院、中医院、专科医院、妇幼保健院。

拥有相应学术地位。

3.人员数目、构造、资质高于“C”的要求。

2.2人员职责与能力

每个岗位上的各级各种人员，有岗位职责与技术能力标准，推行受权制，并按期对技术能力进行评论与再受权。有连续教育详细举措，能落实到位。


【A】切合“B”，并：

省级质控中心挂靠单位；

有主管的职能部门（医务处）看管，且有有关人员档案管理。

【C】

有岗位职责与技术能力标准，推行医院受权制，落实到每一位职工。

有连续教育计划，有明确目标。

【B】切合“C”，并：

连续教育的详细举措落实到位，有时间保障。

按期（起码每年）对技术能力进行评论与再受权。

【A】切合“B”，并：

职能部门依照制度和落实监察并检查记录（问题与缺点）。


二级以上展开放射治疗的综合医院、中医院、专科医院、妇幼保健院。

三、放疗临床质量管理3.1制度管理【】C以岗位责任制为1.成立健全科室的病历书写制度、三级查房制度、病核心，保证医疗质例议论制度、常有肿瘤治疗规范、诊断指南及疑难、量和安全的各项重症病例议论制度。医疗管理规章制2.有患者知情赞同的制