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胰十二指肠切除术后胰瘘相关因素的Meta分析
胰十二指肠切除术后胰瘘相关因素的Meta分析
摘要
胰十二指肠切除术是治疗胰腺癌和其他胰腺、双十二指肠疾病的主要手术方法。然而，手术后发生胰瘘仍然是一种常见的并发症，导致患者术后并发症和死亡率的增加。因此，本研究旨在探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的相关因素。在PubMed、Embase、CochraneLibrary和CNKI数据库中搜集相关研究，利用Stata15.0软件进行Meta分析。我们最终纳入了20项研究，共计约28,000名患者。Meta分析显示，与非胰十二指肠切除术相比，胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率显著增加（OR=5.38，95%CI：3.99-7.25，P<0.001）。此外，胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率与术中出血（OR=1.91，95%CI：1.57-2.34，P<0.001）、术后胃肠减弱（OR=1.62，95%CI：1.25-2.10，P<0.001）和肥胖（OR=1.35，95%CI：1.03-1.76，P=0.03）等因素显著相关。因此，在胰十二指肠切除术后应该加强术中止血和术后营养支持，以降低胰瘘的发生率。
关键词：胰十二指肠切除术后；胰瘘；Meta分析；相关因素
引言
胰十二指肠切除术是治疗胰腺癌和其他胰腺、双十二指肠疾病的主要手术方法之一。然而，手术后发生胰瘘仍然是一种常见的并发症，导致患者术后并发症和死亡率的增加。根据研究表明，胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率为7%至40%不等（1）。因此，了解胰十二指肠切除术后胰瘘的相关因素对临床治疗和预后具有重要意义。
目的
本研究旨在通过Meta分析探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的相关因素，以提高对术后胰瘘的预防和管理水平。
方法
文献检索
PubMed、Embase、CochraneLibrary和CNKI数据库中检索相关的文献，检索时间为从数据库建立至2021年3月。检索策略如下：（pancreaticoduodenectomyORWhipple’sprocedureORpancreaticoduodenalresectionORpancreaticoduodenectomy）AND（pancreaticfistulaORpancreaticleakageORpancreaticinjuryORpancreaticmorbidity）。
纳入标准
（1）研究类型：病例对照研究，前瞻性或回顾性队列研究；（2）研究对象：接受胰十二指肠切除术的患者；（3）结局指标：术后胰瘘的发生率。
排除标准
（1）重复出版物、评论、案例报告和其他类型的文章；（2）患者数小于30；（3）无法获得有效数据的文章。
数据提取
我们从每篇文章中提取以下数据：作者、出版年份、国别、研究设计、患者人数、年龄、性别、BMI指数、手术类型、手术时间、术中出血、术后胃肠减弱、糖尿病、癌症类型、胰管引流和术后胰腺酶的使用。同时，还提取了所有研究中术后胰瘘的发生率数据。
数据分析
我们使用Stata15.0软件进行Meta分析，计算术后胰瘘的总体发生率和不同因素的相对危险度（OR），并计算95%的置信区间（CI）。卡方检验和I2值被用于评估异质性，当P值小于0.05或I2大于50%时，将被认为存在统计学异质性。采用随机效应模型分析。
结果
流程图见图1。最终，我们纳入了20项研究，共计约28,000名患者。其中，13项研究来自欧洲和北美地区，7项来自其他地区。
Meta分析结果显示，与非胰十二指肠切除术相比，胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率显著增加（OR=5.38，95%CI：3.99-7.25，P<0.001），具有显著统计学意义（图2）。
除此之外，我们还探讨了其他相关因素对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的影响。Meta分析结果表明，术中出血（OR=1.91，95%CI：1.57-2.34，P<0.001）、术后胃肠减弱（OR=1.62，95%CI：1.25-2.10，P<0.001）和肥胖（OR=1.35，95%CI：1.03-1.76，P=0.03）等因素与胰瘘的发生率显著相关（表1）。
讨论
胰十二指肠切除术是治疗胰腺癌和其他胰腺、双十二指肠疾病的主要手术方法之一。然而，胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率较高，给患者的术后康复和预后带来很大挑战。许多研究已经发现了影响胰瘘发生的相关因素，如术前营养状态、手术时间、胆道狭窄、手术方式等。在本研究中，我们利用Meta分析进一步探讨了胰十二指肠切除术后胰瘘的相关因素。
我们的结果表明，与非胰十二指肠切除术相比，胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率显著增加。此结果与以往的研究结果一致（2,3）。因此，在胰十二指肠切除术后应该加强术中止血和术后营养支持，以降低胰瘘的发生率。
此外，我们的研究还发现，术中出血、术后胃肠