痛风护理查房PPTppt课件.ppt

痛风——护理查房病情介绍既往：有冠心病史多年，否认高血压、冠心病、糖尿病史，有阑尾炎手术史，否认外伤、输血史，有“银杏达莫、头孢呋辛钠、青霉素”过敏史。查体：T36℃，Bp116/50mmHg,P68次/分，R19次/分，神清，查体合作，颜面无浮肿，颈软，桶状胸，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少许湿性罗音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，左趾第一跖指关节红肿，皮温高，压痛（+），活动轻度受限。门诊资料：暂缺
诊断：1、痛风性关节炎
2、冠心病
诊断依据：左趾第一跖指关节红肿，皮温高，压痛（+），活动轻度受限。
鉴别诊断：右足部骨髓炎，多有病变部位疼痛、红肿、伴发热，影像学病变。

诊疗计划：1、1、完善检查（血常规、生化、心电图、双肾B超）；
2、治疗以抗炎止痛，改善微循环，局部微波对症治疗；
3、根据病情变化调整；
痛风
痛风是嘌呤代谢障碍及（或）血尿酸升高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病变，所引起的一组临床综合征，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变。

病因与发病机制1、高尿酸血症2、痛风痛风的临床表现一、无症状期

只表现为高尿酸血症而无任何症状
由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风
高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关
血尿酸↑

尿酸盐结晶在关节腔内的沉积

白细胞吞噬尿酸盐结晶
细胞内的溶酶体等破坏

释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子
炎症细胞释放IL-1，IL-6，TNF

局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集

急性关节炎关节炎特点：

第一次发作多发生于凌晨突然发生，24~48h达到高峰；
多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节；
多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液；
主要表现为关节的红、肿、热、痛；
可有全身症状；
持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解；
少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。三、间歇期

两次发作之间的静止期
大多数患者反复发作，少数只发作一次
间隔时间为0.5-1年，少数长达5-10年
未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁四、慢性期
慢性关节炎。
痛风石：出现于病后3-42年，平均11年，小于5年者少见，多见于耳廓、手、足、肘、膝等。
肾脏病变
痛风性肾病
尿酸性肾石病

1.血常规，ESR，血UA、肝肾功能、CRP、FBS，尿常规，24h尿UA、Cr、Pro定量，滑囊液检查，痛风石活检；

2.关节X线检查；ECG；

3.泌尿系统超声。1977年美国风湿病协会的拟诊标准。
1）急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作高峰。
2）急性关节炎局限于单个关节。
3）整个关节呈暗红色。
4）第一脚趾跖关节肿痛。
5）单侧跗关节炎急性发作。
6）有痛风石。
7）高尿酸血症.男>7mg(416umol),女>6mg(356umol);
8）非对称性关节肿痛。
9）发作可自行终止。
凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。在临床中常以下列三项作为诊断依据：
（1）典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。
（2）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。
（3）痛风结节中有尿酸结晶发现。

凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。类风湿性关节炎
创伤性关节炎
化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎
假性痛风
银屑病关节炎
其他关节炎

治疗要点1、一般治疗

控制体重，避免肥胖
饮食：低嘌呤饮食
避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉
多饮水
发作间期适当运动
注意有无影响尿酸排泄的药物
积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿病等

食物中嘌呤含量

嘌呤含量食物名称
（mg/100g）

>150心脏沙丁鱼酵母贝类

75-150肝肾鹅鸽

75芦笋鲈鱼牛肉脑蟹
龙虾牡蛎河虾猪肉菠菜

少或无蔬菜水果蛋糖牛乳谷类2、无症状期的治疗

目前意见不一
一般应进行生活方式调整，定期复查
若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸>1100mg，或有家族史，则应使用降低尿酸药物，避免诱发因素

用法：

1.关节腔内注射：适用于1－2个关节严重受累者，得宝松、利美达松。
2.静脉注射：适用于多个关节受累，氢化可的松松，氟美松，甲强龙。
3.口服：适用于病情轻者：强的松，初始剂量0.5/kg，此后每天5mg，口服不超过一周，停用或改用其他疗法。
4.ACTH40U加入葡萄糖中静滴。4、间歇期和慢性期的治疗
目标：
预防急性痛风性关节炎发作
保护肾脏
消除痛风石

方法：
抑制尿酸生成
加速尿酸排泄

。别嘌呤醇：可抑制黄嘌呤氧化酶，减少UA生成，还能增强促尿酸排泄药的疗效，两药可同时用。
剂量为每日0.